糖尿病、高血压及血脂异常对视网膜微循环影响的OCTA分析研究进展.pdfVIP

糖尿病、高血压及血脂异常对视网膜微循环影响的O

CTA分析研究进展

【摘要】糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，可持续破坏血-视

网膜屏障造成糖尿病视网膜病变（DR）。高血压以体循环动脉压升高为主，可导

致视网膜小动脉早期发生痉挛，随病情进展出现硬化。血脂异常可发生动脉粥样

硬化，严重的高甘油三酯血症可出现眼底改变。光学相干断层扫描血管造影（O

CTA）目前已成为量化视网膜微循环改变的主要研究手段。文章简述了OCTA技术

的原理及优势，就OCTA在DR、高血压性视网膜病变和血脂异常对视网膜微循环

影响中的应用进行综述，并对OCTA分析视网膜微循环改变的发展前景进行展望。

【关键词】糖尿病；高血压；血脂异常；光学相干断层扫描血管造影；

视网膜病变

随着人民生活水平逐步提高，饮食习惯改变，不良生活方式流行，我国糖尿

病、高血压和血脂异常患病人数逐年上升，且部分人群同时患有3种疾病。研究

表明2019年我国糖尿病患病人数约1.16亿人，至2030年将升至1.47亿人［1］，

此数据仍存在被低估的可能。并且青年中糖尿病发病率明显上升，导致在经济生

产力最高的年龄出现重大并发症的随着人民生活水平逐步提高，饮食习惯改变，

不良生活方式流行，我国糖尿病、高血压和血脂异常患病人数逐年上升，且部分

人群同时患有3种疾病。研究表明2019年我国糖尿病患病人数约1.16亿人，至

2030年将升至1.47亿人［1］，此数据仍存在被低估的可能。并且青年中糖尿

病发病率明显上升，导致在经济生产力最高的年龄出现重大并发症的人数增多

［2］。2019年我国高血压患病人数约达3亿人，平均每年增加约1000万人［3］，

患病人数庞大不容小觑。2023年一项调查显示，我国血脂异常的患病率、知晓

率、治疗率和控制率分别为42.1%、18.2%、11.6%和5.4%，知晓率、治疗率和控

制率远不及糖尿病和高血压［4］。全国多个地区进行调查发现，糖尿病、高血

压及血脂异常中两病或三病共患人数呈上升趋势［5-6］。

高血糖、高血压和血脂异常是代谢综合征的重要组成部分，也是心脑血管疾

病的公认危险因素。3种疾病间常相互影响，糖尿病与高血压之间存在许多病理

生理学以及遗传学方面的联系［7］，糖尿病与血脂异常之间也有相关性［8］，

同时血脂异常会促进高血压的发展［9］，三者的相互作用可从代谢组学中得到

解释［10］。更有研究发现，三者共存导致出现心血管恶性事件的总风险增加2

0倍以上，远高于单独效应之和［9］。而减轻这些疾病造成的社会经济负担最

有效的方法是早发现和早干预。

视网膜血管是全身唯一可非侵入直接观察的血管，也是体循环独特的终末血

管，与体循环直接相关，通过观察视网膜微循环的状态和功能可以评估大血管系

统［11］。随着眼底检查技术向精细化迈进，研究眼底微循环的方法不断更新，

光学相干断层扫描血管造影（opticalcoherencetomographyangiography，O

CTA）凭借其快速、无创及三维成像视网膜血流的巨大优势广泛应用于各种眼底

微循环疾病中［12］。通过监测糖尿病、高血压及血脂异常患者视网膜微循环变

化可发现眼底亚临床改变，间接反映全身血管情况，并实现疾病早发现、早干预

及随访评估。

一、OCTA检查的原理及优势

光学相干断层扫描（OCT）的基本原理是探测光的反射，与超声波类似［13］。

OCTA的成像原理是将两束OCT信号进行叠加处理，一束为静态眼底组织结构信

号，另一束为随着时间推移而发生变化的血管内移动粒子的信号（如运动红细胞），

从而区分出血流和相对静止组织，再将每个横断面信息进行整合，最终重建出眼

底三维血管图像［13］。

OCTA检查与诊断视网膜血管疾病的“金标准”荧光素眼底血管造影术（FFA）

相较具有以下优势：第一，OCTA是一种无创操作，应用人群更广。第二，检查

时间大大缩短，约15s即可完成，操作便捷。第三，OCTA是高分辨率三维成像，

可以更深入显示视网膜不同层面的血流情况。不存在FFA荧光素渗漏造成的荧光

遮蔽现象［14］。第四，OCTA可量化眼底微循环参数。第五，OCTA能发现存在

于眼底疾病早期极细微的毛细血管变化，尤其在FFA无使用指征时［15］。但现

阶段，OCTA在视网膜层分割上缺乏统一标准，尤其是在视网膜出现病理性改变

时，可能会导致不同的研究存在一定差异［16］。

二、OCTA在糖尿病视网膜病变评估与识别中的应用