慢性肺源性心脏病讲解.ppt

慢性肺源性心脏病教学目标掌握慢性肺心病的临床表现、并发症、诊断要点、急性加重期的治疗要点。熟悉慢性肺心病的病因、肺动脉高压的形成机制、辅助检查、鉴别诊断。了解慢性肺心病的流行病学、预后和预防。病例患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加重、咳痰不畅伴嗜睡2天入院。查体：T37.8℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿啰音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg概述支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变↓肺血管阻力增加↓肺动脉高压↓右心室结构或（和）功能改变流行病学患病率：4.4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%年龄：40岁，随年龄增高而增加地区：北方南方，农村城市季节：冬、春季节和气候骤变时急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因支气管、肺疾病:COPD占80%～90%胸廓运动障碍性疾病:较少见肺血管疾病:甚少见肺动脉高压形成心脏病变和心衰功能性因素解剖学因素血液因素病因发病机制肺动脉高压-功能性因素高碳酸血症缺氧肺血管收缩痉挛肺动脉高压收缩血管物质H+Ca2+内流功能性因素是可逆性的，是临床治疗肺心病的依据肺动脉高压-解剖学因素慢支邻近肺小动脉炎血管管腔狭窄或闭塞肺泡内压压迫肺泡毛细血管肺泡壁破裂毛细血管网破坏肺血管壁张力生长因子产生肺血管重建慢性缺氧肺气肿肺血管阻力增加肺动脉高压血管狭窄肺动脉高压-血液因素继发性RBC血液粘稠度醛固酮增多肾小动脉收缩肾血流减少慢性缺氧肺动脉压增高水钠潴留血容量增多肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期症状：慢性咳嗽、咳痰；活动后心悸、呼吸困难、活动耐力下降体征：肺气肿体征；肺动脉高压：P2亢进；右心室肥厚：剑突下心尖搏动、三尖瓣区收缩期杂音代偿期呼衰症状：呼吸困难加重，伴头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病表现（昼睡夜醒）。体征：发绀明显、球结膜充血、水肿，高碳酸血症，皮肤潮红、多汗。失代偿期心衰（以右心衰为主）症状：明显气促，心悸、腹胀、恶心等体征:发绀明显颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征（+），下肢水肿。失代偿期颈静脉怒张心源性水肿实验室及其他检查血液检查血常规：红细胞及血红蛋白可升高感染时，WBC、N↑动脉血气分析失代偿期可出现呼吸衰竭一般为II型呼吸衰竭实验室及其他检查X线检查肺动脉高压征右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm中心肺动脉扩张，外周分支纤细，形成“残根”征右心室增大，心尖上翘肺心病X线胸部正常X线肺心病X线实验室及其他检查心电图检查慢性肺心病的心电图诊断标准如下：额面平均电轴≥+90°V1R/S≥1重度顺钟向转位（V5R/S≤1）RV1+SV5≥1.05mVaVRR/S或R/Q≥1V1-V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，应注意鉴别）肺型P波具有一条即可诊断电轴右偏，顺鈡向转位，肺性P波，RV1+SV5=1.5mV实验室及其他检查超声心动图右心室流出道内径≥30mm右心室内径≥20mm右心室前壁厚度≥5mm左、右心室内径比值≤2右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm右心室流出道/左心房内径1.4诊断要点慢支、肺气肿等基础胸肺疾病或者肺血管病变病史；肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现；心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心室增大、肥厚的征象。鉴别诊断冠心病：有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现；有左心