临床肾脏移植超急性排斥反应定义、主要机制、临床表现及预防方案.doc

肾脏移植超急性排斥反应定义、主要机制、临床表现及预防方案

定义

肾脏移植超急性排斥反应?（hyperacuterejection，HAR）是指在肾脏移植手术后的极短时间内（通常在手术后数分钟到数小时）出现的抗体介导排斥反应（antibody-mediatedrejection，AMR），移植受者的免疫系统迅速攻击同种异体移植肾脏，导致移植肾功能迅速丧失。

主要机制

HAR由移植受者循环中预存的抗供者组织抗原的抗体（多为IgG类抗体）介导，移植术后这些抗体与供肾组织的血管内皮结合、特异性地对不相容的供者抗原产生反应，激活补体，导致移植肾弥漫性血管内凝血和血栓形成。

临床表现

术中可能表现为移植肾脏在数分钟内色泽突然变暗，呈暗紫色或花斑样，质地由硬变软，移植肾触诊搏动消失而肾动脉搏动良好但肾静脉未见充盈而塌陷。

术后可能包括以下症状：

1.急剧的肾衰竭，由于免疫系统对移植肾的迅速攻击，肾功能迅速受损，导致急剧的肾衰竭；

2.高血压，过度的免疫反应和炎症反应可能导致高血压；

3.发热，炎症反应可能引起全身性炎症反应，导致体温升高；

4.明显的移植肾区胀痛或腹痛，可能由于肾脏的损伤和炎症反应引起；

5.血尿，由于肾功能受损或凝血机制异常可能导致血尿的出现；

6.呼吸急促，严重的HAR可能导致全身性炎症反应综合征，包括呼吸急促等症状。

预防方案

建议通过?HLA?配型、HLA-PRA检测、完善的供受者ABO血型相容性选择、淋巴细胞毒性试验、避免高致敏患者术前未经去致敏处理直接移植等方法来预防HAR。?

移植肾HAR一旦发生目前无有效治疗方法，其关键在于预防，因组织配型技术提高，HAR发生率已很低。

采用的预防方案可包括：

1.供受者ABO血型相同或相容；

2.抗体筛查，在肾脏移植前进行抗体筛查，尤其是要重视对供受者间的淋巴细胞毒性试验和HLA-PRA及HLA-DSA检测、抗体强度评价；

3.预处理治疗，对高致敏患者在肾脏移植手术前或手术时应用免疫抑制药，抗B细胞、浆细胞及抗T细胞抗体等，以减轻免疫系统的过度激活；

4.血浆置换或抗体免疫吸附，对于已存在的HLA抗体，并且抗体强度较高，可以考虑在移植前期使用血浆置换或抗体吸附技术，清除血液中的循环抗体，降低排斥反应的风险；

5.使用免疫抑制药，围手术期优化免疫抑制药应用，早期应用钙调磷酸酶抑制剂，如环孢素、他克莫司等，并使血药浓度尽快达到治疗窗、相对足量的霉酚酸应用等，以抑制免疫系统对移植器官的攻击。