原创力文档- 1、本文档共8页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
医疗美容服务顾客知情同意与免责协议
合同编号：__________
甲方（医疗机构）：
名称：____________________
法定代表人：____________________
地址：____________________
联系方式：____________________
乙方（顾客）：
姓名：____________________
性别：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________
联系方式：____________________
一、前言
1.1协议目的
本协议旨在明确甲、乙双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，保证乙方在充分了解相关信息的基础上，自愿接受医疗美容服务，并对可能出现的风险和后果有明确的认知。
1.2适用范围
本协议适用于甲方为乙方提供的各类医疗美容服务，包括但不限于面部整形、身体塑形、皮肤美容等项目。
二、服务内容与费用
2.1医疗美容服务项目
甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目（具体项目名称及内容）：
[详细列出各项服务项目的名称、具体内容和预期效果]
2.2服务费用及支付方式
乙方应按照以下标准支付服务费用：
总费用为人民币[具体金额]元。
支付方式为：[详细说明支付方式，如现金、支票、转账等，并注明付款时间和分期情况（如有）]
三、顾客的权利与义务
3.1顾客的权利
3.1.1乙方有权了解医疗美容服务的相关信息，包括服务项目的内容、风险、效果、费用等。
3.1.2乙方有权要求甲方提供专业的医疗美容咨询和建议。
3.1.3乙方有权在手术前自主决定是否接受医疗美容服务。
3.2顾客的义务
3.2.1乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息。
3.2.2乙方应按照甲方的要求进行术前准备，包括但不限于禁食、禁水、停止使用某些药物等。
3.2.3乙方应按时支付服务费用。
3.2.4乙方应遵守甲方的术后护理指导，按时复诊。
四、医疗机构的权利与义务
4.1医疗机构的权利
4.1.1甲方有权根据乙方的健康状况和需求，制定合理的医疗美容方案。
4.1.2甲方有权要求乙方配合进行术前检查和评估。
4.1.3甲方有权按照本协议的约定收取服务费用。
4.2医疗机构的义务
4.2.1甲方应向乙方提供真实、准确的医疗美容服务信息。
4.2.2甲方应配备专业的医疗人员和设备，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。
4.2.3甲方应在手术前对乙方进行全面的术前检查和评估，保证乙方身体状况适合进行手术。
4.2.4甲方应在手术过程中严格遵守医疗操作规范，保证手术的安全和质量。
4.2.5甲方应在术后为乙方提供详细的护理指导和复诊安排。
五、医疗美容服务的风险与并发症
5.1可能存在的风险
5.1.1医疗美容手术虽然经过精心设计和操作，但仍存在一定的风险，如感染、出血、肿胀、疼痛等。
5.1.2某些医疗美容项目可能会导致局部皮肤色素沉着、瘢痕形成等问题。
5.1.3在极少数情况下，手术可能会出现意外情况，如麻醉过敏、心脑血管意外等。
5.2并发症的告知
5.2.1甲方将向乙方详细告知可能出现的并发症，包括但不限于：
感染：手术后伤口可能会发生感染，表现为红肿、发热、疼痛等症状，需要及时进行抗感染治疗。
出血：手术过程中或术后可能会出现出血，严重时可能需要再次手术止血。
肿胀和疼痛：手术后局部会出现肿胀和疼痛，这是正常的生理反应，但如果症状严重或持续时间较长，需要及时就医。
瘢痕形成：手术后伤口可能会形成瘢痕，影响美观。瘢痕的形成与个人体质、手术部位、手术方式等因素有关。
局部皮肤色素沉着：某些医疗美容项目可能会导致局部皮肤色素沉着，需要一定时间才能恢复。
5.2.2乙方应充分了解上述风险和并发症，并在知情同意书上签字确认。
六、术前准备与评估
6.1术前检查项目
6.1.1为了保证手术的安全和效果，乙方需要进行以下术前检查项目：
血常规：检查白细胞、红细胞、血小板等指标，了解乙方的血液情况。
凝血功能：检查乙方的凝血时间、凝血酶原时间等指标，评估乙方的凝血功能。
肝肾功能：检查乙方的肝功能、肾功能等指标，了解乙方的肝肾功能状况。
心电图：检查乙方的心脏功能，排除心脏疾病。
传染病检查：包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病的检查，保证手术安全。
其他检查：根据乙方的具体情况，甲方可能会要求乙方进行其他相关检查，如血糖、血脂、胸片等。
6.2术前评估流程
6.2.1甲方将根据乙方的术前检查结果和个人健康状况，进行全面的术前评估。
6.2.2术前评估将包括以下内容：
身体状况评估：评估乙方的身体状况是否适合进行手术，包括心肺功能、肝肾功能、血糖、
文档评论（0）