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中医医患合同范例
第一篇范文:合同编号:__________
甲方(患者):
姓名:____________________
性别:____________________
年龄:____________________
身份证号码:____________________
联系电话:____________________
住址:____________________
乙方(中医医师):
姓名:____________________
性别:____________________
年龄:____________________
执业医师资格证号码:____________________
联系电话:____________________
执业地点:____________________
鉴于甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,就甲方在乙方处接受中医医疗服务事宜,达成如下协议:
一、服务内容
1.乙方根据甲方的病情,为其提供中医诊疗服务,包括但不限于望、闻、问、切四诊合参,开具中药处方、针灸、拔罐、推拿等中医治疗项目。
2.乙方应严格遵守国家相关法律法规和诊疗规范,确保医疗服务的质量和安全。
二、服务期限
1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,至甲方病情得到有效控制或双方协商一致解除合同之日止。
2.如甲方病情恶化,经双方协商一致,可延长服务期限。
三、服务费用
1.甲方在接受乙方提供的中医医疗服务时,应按照实际发生的费用支付服务费用。
2.服务费用包括但不限于诊金、药费、针灸费、拔罐费、推拿费等。
3.服务费用支付方式为现金或转账,具体支付方式由双方协商确定。
四、双方权利义务
1.甲方权利:
(1)有权了解自己的病情、治疗方案和费用情况;
(2)有权选择合适的中医医师进行诊疗;
(3)有权要求乙方提供优质、安全的医疗服务;
(4)有权对乙方提供的服务提出意见和建议。
2.甲方义务:
(1)如实告知自己的病情和病史;
(2)遵守诊疗规范,积极配合治疗;
(3)按时支付服务费用;
(4)尊重乙方的诊疗方案,不得擅自改变治疗方案。
3.乙方权利:
(1)有权了解甲方的病情和病史;
(2)有权对甲方进行必要的检查和诊断;
(3)有权根据甲方的病情制定合理的治疗方案;
(4)有权要求甲方遵守诊疗规范,配合治疗。
4.乙方义务:
(1)严格遵守国家相关法律法规和诊疗规范;
(2)为甲方提供优质、安全的医疗服务;
(3)保护甲方的隐私;
(4)按照约定收取服务费用。
五、违约责任
1.甲方未按时支付服务费用,应向乙方支付违约金,违约金为未支付费用的百分之十。
2.乙方未按照约定提供医疗服务,应向甲方支付违约金,违约金为未提供服务费用的一倍。
3.因乙方责任导致甲方病情加重,乙方应承担相应的法律责任。
六、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生争议,应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
2.本合同的解释权归甲方所有。
七、合同解除
1.本合同期满或甲方病情得到有效控制,合同自动解除。
2.双方协商一致解除本合同。
3.发生下列情况之一的,合同解除:
(1)甲方病情恶化,经双方协商一致解除合同;
(2)乙方因故无法继续提供服务,经双方协商一致解除合同;
(3)一方违约,另一方提出解除合同。
八、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本合同未尽事宜,可由双方另行协商签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。
3.本合同附件如下:
(1)甲方病历资料;
(2)乙方诊疗方案;
(3)双方签字(或盖章)证明。
甲方(签字):____________
乙方(签字):____________
签订日期:________________
附件:
1.甲方病历资料
2.乙方诊疗方案
3.双方签字(或盖章)证明
第二篇范文:第三方主体+甲方权益主导
甲方(患者):
姓名:____________________
性别:____________________
年龄:____________________
身份证号码:____________________
联系电话:____________________
住址:____________________
乙方(中医医师):
姓名:____________________
性别:____________________
年龄:____________________
执业医师资格证号码:____________________
联系电话:____________________
执业地点:____________________
丙方(第三方医疗机构):
名称:________
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