妊娠滋养细胞疾病讲解.ppt

完全性葡萄胎超声图像五、鉴别诊断可借助HCG测定及B超检查（注意部分性葡萄胎与不全流产、稽留流产的区别）可借助B超检查流产双胎妊娠六、转归1.完全性葡萄胎具有局部侵犯和/或远处转移的潜在危险，葡萄胎排出后子宫局部侵犯的发生率约为15%，远处转移的发生率约为4%2.部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2-4%，一般不发生转移；缺乏明显的临床和病理高危因素七、处理1.确诊后迅速清除宫腔内容物选用吸宫术，术中选用大号吸管手术应在输血输液的条件下进行注意预防子宫穿孔、大出血小于12周妊娠的子宫可一次刮净，大于12周妊娠的子宫可于一周后刮宫刮出物送病理学检查（靠近宫壁的组织）清宫后自然消退扭转后穿刺吸液坏死后切除卵巢七、处理2.卵巢黄素化囊肿的处理3.预防性化疗适用于有高危因素或随访困难者可用于甲氨喋呤或氟脲嘧啶单一化疗一个疗程部分性葡萄胎不做预防性化疗七、处理八、护理评估健康史月经史、生育史、此次妊娠的异常表现、家族史、营养状况等身心状况症状、体征、心理情况辅助检查B超、HCG测定九、护理措施心理护理一般护理病情观察腹痛、阴道流血、排出物性质、生命体征等治疗配合清宫备血及抢救药物预防性化疗卵巢黄素化囊肿的处理十、随访1.HCG定量测定葡萄胎排空后每周一次直至正常正常后每周一次持续3个月每半月一次持续3个月葡萄胎日后可恶变为侵蚀性葡萄胎或绒癌，所以随访极为重要每月一次持续6个月每半年一次持续一年共随访2年随访期必须严格避孕2年（避免使用含雌激素的避孕药）2.注意月经是否规则、有无转移灶（咳嗽、咯血）妇科检查、盆腔B超、X线胸片等十、随访第二节妊娠滋养细胞肿瘤患者，38岁，G5P5，葡萄胎吸宫术后2个月，血HCG持续高值，无不规则阴道出血，无咳痰咳血。妇科检查未发现异常。超声仅示子宫下段小肌瘤，胸片无异常。血HCG高值，10万u/L。诊断为侵蚀性葡萄胎而手术。术后血HCG下降明显，18000U/L。患者继续接受化疗。