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中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

1.研究背景

研究问题：

随着中国人群血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加，如何有效控制血脂异常，降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病及死亡危险，成为我国心血管病防控的重要课题。

研究难点：

尽管近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率有所提高，但整体水平仍然较低，血脂异常的防治工作亟待加强。同时，需要结合中国人群流行病学和临床研究证据，更新或制订适合中国人群的血脂异常防治建议。

文献综述：

2007年制订的《中国成人血脂异常防治指南》为我国血脂异常的防治工作提供了重要指导。此后，国际上许多学术机构更新或制订了新的血脂异常防治指南，我国临床血脂领域的研究也取得了很大进展，包括前瞻性队列研究的长期随访数据，为余生危险评估方案的提出提供了依据。

2.血脂与脂蛋白

血脂定义：

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂的总称，其中胆固醇和TG与临床关系密切。血脂不溶于水，需与载脂蛋白结合形成脂蛋白后才能溶于血液。

脂蛋白分类：

脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和脂蛋白（a）[Lp(a)]。各类脂蛋白具有不同的物理特性、主要成分、来源和功能。

3.血脂检测项目

基本检测项目：临床上血脂检测的基本项目包括总胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其他血脂项目如载脂蛋白ApoA1、ApoB和Lp(a)也越来越受到关注。

4.血脂合适水平和异常切点

血脂异常危害：

血脂异常主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病危险。本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议基于多项对不同血脂水平的中国人群ASCVD发病危险的长期观察性研究结果。

5.血脂异常分类

病因分类

血脂异常分为继发性高脂血症和原发性高脂血症。继发性高脂血症是由其他疾病引起的，而原发性高脂血症多与遗传因素有关。

临床分类

从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分类，包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低HDL-C血症等。

6.血脂异常筛查

筛查重要性

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。建议不同年龄段的人群根据ASCVD发病危险采取不同频率的血脂检测。

7.总体心血管危险评估

评估核心策略

依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础。

评估流程

进行危险评估时，已诊断ASCVD者直接列为极高危人群；符合特定条件者直接列为高危人群；不具有以上情况的个体，应按照推荐流程进行未来10年间ASCVD总体发病危险的评估。

8.血脂异常治疗原则

治疗决策

临床上应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点。

调脂目标值设定

调脂治疗需设定目标值，极高危者LDL-C1.8mmol/L；高危者LDL-C2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C3.4mmol/L。

9.调脂药物治疗

药物种类

调脂药物主要分为两大类，即主要降低胆固醇的药物和主要降低TG的药物。他汀类药物是降低胆固醇的首选药物，贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂是降低TG的主要药物。

药物应用

调脂药物的联合应用可能是血脂异常干预措施的趋势，优势在于提高血脂控制达标率，同时降低不良反应发生率。

10.特殊人群血脂异常的管理

糖尿病

糖尿病合并血脂异常主要表现为TG升高，HDL-C降低，LDL-C升高或正常。调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险。

高血压

高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值。调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益。

代谢综合征

代谢综合征患者是发生心血管疾病的高危人群。积极持久的生活方式干预是达到治疗目标的重要措施。

慢性肾脏疾病（CKD）

CKD常伴随血脂代谢异常并促进ASCVD的发生。在可耐受的前提下，推荐CKD患者应接受他汀类治疗。

家族性高胆固醇血症

FH治疗的最终目的是降低ASCVD危险，减少致死性和致残性心血管疾病发生。所有FH患者包括HoFH和HeFH患者均须采取全面的治疗性生活方式改变。

卒中

对于非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗。

高龄老年人

≥80岁高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应。高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化。