《急性肝功能衰竭》课件.pptVIP

急性肝功能衰竭本课件将深入探讨急性肝功能衰竭的定义、病因、诊断和治疗等关键方面。我们将全面分析这种危及生命的肝脏疾病，为医疗专业人士提供最新的临床指导。

定义和病因定义急性肝功能衰竭是指肝脏功能在短时间内急剧恶化，导致凝血功能障碍和肝性脑病。常见病因病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、缺血性肝损伤等。特殊病因妊娠期肝功能衰竭、Wilson病、代谢性疾病等。

临床症状和体征早期症状乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸。晚期症状意识障碍、出血倾向、肝性脑病、肝肾综合征。

实验室检查血液生化肝酶升高、胆红素升高、凝血功能异常。影像学检查肝脏体积变小、腹水、门静脉血流改变。肝脏活检肝细胞坏死、炎症反应、再生结节。

鉴别诊断慢性肝功能衰竭病程较长，肝脏萎缩明显，常有门脉高压症状。重症肝炎肝功能损害程度较轻，可能无肝性脑病。其他代谢性脑病如尿毒症脑病、高血糖高渗性昏迷等。

并发症1肝性脑病意识障碍、行为异常、昏迷。2凝血功能障碍出血倾向增加，可能导致消化道出血。3肾功能衰竭肝肾综合征，尿量减少，水肿。4感染细菌、真菌感染风险增加。

病理生理1肝细胞坏死大面积肝细胞死亡2炎症反应免疫细胞浸润3代谢紊乱毒素堆积4循环功能障碍门脉高压5多器官功能衰竭全身性影响

诊断标准急性起病发病时间短于26周肝功能严重损害胆红素、转氨酶显著升高凝血功能障碍凝血酶原时间延长肝性脑病意识障碍或昏迷

治疗目标保护肝脏功能减少肝细胞损伤，促进肝脏再生。预防和治疗并发症重点预防肝性脑病、感染等。维持生命体征保证重要器官灌注，维持内环境稳定。

保肝治疗1抗病毒治疗对病毒性肝炎导致的肝功能衰竭进行针对性抗病毒治疗。2肝细胞保护剂使用还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等药物保护肝细胞。3人工肝支持系统使用血浆置换、血液灌流等技术暂时替代肝脏功能。

肝脏移植1评估移植指征根据KingsCollege标准等评估移植必要性。2供体匹配寻找合适的肝脏供体，可考虑活体肝移植。3手术准备术前评估，改善患者一般状况。4移植手术执行肝脏移植手术，需要高度专业的医疗团队。

营养支持肠内营养首选方式，可通过鼻胃管或胃造瘘给予。提供高热量、高蛋白、低脂肪的配方。肠外营养当肠内营养不足时补充。需要严格控制液体量和电解质平衡。

预防感染预防性抗生素合理使用抗生素预防细菌感染。无菌操作严格执行无菌技术，减少医源性感染。定期监测密切监测体温、白细胞计数等指标。

预防消化道出血质子泵抑制剂使用奥美拉唑等药物抑制胃酸分泌。凝血功能支持补充新鲜冰冻血浆，纠正凝血功能障碍。内镜检查必要时进行胃镜检查，评估出血风险。

肝性脑病的处理1降低氨水平使用乳果糖、左旋门冬氨酸等降低血氨。2维持电解质平衡纠正低钠、低钾等电解质紊乱。3脑保护措施控制颅内压，维持脑灌注。4镇静治疗必要时使用镇静剂控制躁动。

代谢紊乱及其治疗低血糖监测血糖，必要时静脉输注葡萄糖。低钠血症缓慢纠正血钠，避免中心性脱髓鞘病变。酸碱失衡纠正代谢性酸中毒，维持pH平衡。

肾功能支持液体管理严格控制液体入量，避免容量负荷过重。利尿治疗合理使用利尿剂，维持适当尿量。血液透析出现肾功能衰竭时及时开始血液透析治疗。肝肾综合征治疗使用血管活性药物改善肾脏灌注。

凝血功能改善血浆输注补充新鲜冰冻血浆，提供凝血因子。根据凝血酶原时间调整输注量。凝血因子制剂必要时使用重组凝血因子VII等制剂。严密监测凝血功能，防止血栓形成。

血液净化治疗1血浆置换清除毒素，补充凝血因子。2血液灌流吸附中分子毒素。3血液透析清除小分子毒素，纠正电解质紊乱。4连续性肾脏替代治疗适用于血流动力学不稳定患者。

生活支持呼吸支持必要时使用机械通气，维持氧合。循环支持使用血管活性药物维持血压。体温管理控制体温，预防感染。

预后因素分析病因不同病因导致的急性肝功能衰竭预后差异较大。年龄年轻患者预后相对较好。肝性脑病程度脑病越重，预后越差。凝血功能凝血功能障碍严重程度与预后密切相关。

预后评估KingsCollege标准最常用的预后评估标准，根据病因分为乙肝和非乙肝两类。MELD评分结合胆红素、肌酐和INR评估预后。CLIF-SOFA评分评估多器官功能，预测短期死亡风险。

重症监护1持续监测密切监测生命体征、血气分析、凝血功能等。2及时干预快速识别并处理潜在并发症。3多学科协作肝病、重症、感染等专科密切合作。4心理支持为患者及家属提供必要的心理辅导。

积极治疗1救治时机早期识别，及时干预2综合治疗多种方法联合应用3个体化方案根据病因和病情制定4动态调整根据病情变化及时调整5长期随访出院后继续密切观察

积极救治抓住黄金时间早期诊断，争分夺秒开始治疗。多学科联合肝病、重症、感染等专科密切配合。创新治疗积极应用新技术、新方法。

多学科协作核心团队肝病专科、重症医学科、感染科、营养科等。辅助团队影像科、检验科、