（工贸）高处作业票、动火作业票........参考.docxVIP

登高作业审批表

申请内容

申请部门

作业负责人

作业等级

¨一级（2-5米）；¨二级（5-15米）；¨三级（15-30米）；¨特级（30米以上）

作业地点

作业时间：年月日时至年月日时止

作业内容：

风险分析

控制措施

条件确定（符合打“√”，不涉及的空着）

1

疲劳过渡、酒后上岗等易出现事故的人员。

作业人员身体条件符合要求

□符合

2

工作服穿戴不规范，容易发生乱伤、刮蹭。

作业人员身体条件符合要求

□符合

3

未正确使用安全带、安全帽，无法保证发生事故时员工安全。

作业人员佩戴安全带、安全帽

□符合

4

可能出现工具掉落。

作业人员携带有工具袋

□符合

5

梯子或绳子不合格引发事故。

梯子或绳梯符合安全要求。

□符合

6

夜间高空作业照明不足，容易引发高空坠落事故

夜间高空作业有充足照明，安装临时行灯、防爆灯。

□符合

7

特级高空作业无法与地面联系，可能引发事故。

特级高空作业配有通讯工具

□符合

8

其它补充：

□符合

作业监护人签字

作业人员签字

安全管理部门意见：

作业是否完成：1.完成¨；2.未完成¨。确认人：

备注：

1、登高作业审批表一式两份，申请部门一份，安全管理部门一份。

2、登高等级区分：凡在坠落高度基准地面两米以上(含两米)称为登高作业。

3、条件的确定依据《登高作业管理制度》,由安全员确定是否符合条件。

动火作业审批表

申请部门

动火执行人：

动火地点

动火方式

□电焊□气割□打磨、切割机□氩弧焊□其它

动火等级

□一级动火□二级动火□特殊动火

动火时间

年月日时至年月日时止

作业内容

风险识别

（可能产生的风险）

火灾¨，2.烫伤¨，3.触电¨，4.滑跌¨，5.机械伤害¨，6.物体打击¨，7.高处坠落¨，

8.爆炸¨，9.中毒¨，10.其他伤害¨。

识别人签字：

安全措施

（符合打“√”，不涉及的空着）

1、严格遵守公司动火作业安全管理制度，仔细检查动火周边区域，隔离好易燃、易爆危险源；临时用电的使用或拆除必须由持证电工操作。

¨

2、各类安全措施到位(消防水、灭火器、水桶、个人劳动防护用品、警戒线、警示标识等)。

¨

3、动火设备内部或周边物料清理干净，通风、吹扫或水洗合格，达到动火条件。

¨

4、现场动火时，监火（护）人到位，特殊动火时需有多人动火会签。

¨

5、断开需要动火的设备电源或蒸汽，并挂“有人作业，禁止启动”警示标识。

¨

6、高处作业已做好防火花飞溅。

¨

7、乙炔瓶应直立放置，氧气瓶与乙炔瓶间距不应小于5米，二者与动火点、明火、其他热源间距不应小于10米，并不得在烈日下暴晒。

¨

8、不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。

¨

9、其它：

安全措施编辑人签字：

监火（护）人

动火作业负责人

特殊动火会签

□无特殊动火作业□特殊动火作业

动火前动火执行人验票签字：

公司安全管理部门审批意见：1.同意¨；2.不同意¨，原因：

作业是否完成：1.完成¨；2.未完成¨。确认人：

备注：1、凡公司所有区域需动火作业时，均应到安全部门开具《动火作业审批表》。

2、《动火作业审批表》一式两份，审批部门一份，安全管理部门一份。许可证至少保存一年。