危重症监护技术格拉斯哥昏迷评分讲解.pptx

——格拉斯哥昏迷评分危重症监护技术主讲人:王建英

主要内容3421GCS评分的概述GCS评分的内容GCS评分时的影响因素GCS的优点不足5GCS评分的注意事项

GCS评分的概念格拉斯哥昏迷评分：（GlasgowComaScale)是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。目的：判断患者的意识状态了解病人中枢神经受损程度21

格拉斯哥评分由三部分组成，即睁眼反应、语言反应?、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。睁眼（反映脑干激活系统的活跃程度），言语（反映大脑网状结构系统功能和高级综合能力），运动（反映大脑皮质的功能状态）

GCS评估前准备环境病人护士核对确认病人自我介绍评估病人操作前解释洗手戴口罩整洁、安静、安全取舒适体位

睁眼反应指令内容反应情况积分睁眼（Eyeopening）自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2不能睁眼1

睁眼反应

睁眼反应注意事项A采取周围性疼痛刺激：B如果患者睁不开眼如何评分：0102避免因给予中心性疼痛刺激而造成病人闭眼。采取捏耳垂及颈部肌肉。眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为11C。C是闭眼(Closed)的缩写。

语言反应指令内容反应情况积分语言回答（Verbalresponse）回答切题5答非所问4用词错乱3只能发音2不能发音1

语言反应

语言反应注意事项A：B：0102言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6，总分表示为10T。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trachealintubation)的缩写。

运动反应指令内容反应情况积分运动反应（Mortorresponse）按指令运动6对疼痛能定位5对疼痛能躲避4刺激肢体呈屈曲3刺激肢体呈伸性2对刺激无反应1

运动反应

运动反应注意事项A什么叫屈曲：B什么叫强直：010203去皮层屈曲：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。去脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。C如果两次刺激患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？应按其最好反应评分。

GCS记录方式：最高分为15分，表示意识清楚；12～14分为轻度；9～11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分，分数越低则意识障碍越重。分项记录：E___V___M___记录总分：如E3V3M3=GCS9轻型：?13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内?中型：?9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时?重型：?3～8?分，伤后昏迷时间在6小时以上、或在伤后24小时内意识恶化再次????GCS：AB

GCS的优点不足其优点是快速判定昏迷程度，简单易行；可以统一观察标准；用于脑外伤病人中还有预测预后的意义；该评分法受到国际普遍接受!其缺点是该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态；3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分偏低；语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。

影响因素0102饮酒癫痫酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。

影响因素创伤的定义对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS评定时往往使得分降低。镇静剂

GCS评分注意每次刺激选择在健康肢体,避免在偏瘫肢进行,上肢的反应比下肢反应可靠。0201注意事项疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。

GCS评分评分没有包括瞳孔大小及对光反射、眼球运动、脑干反射和生命体征等重要资料，在应用的时候不要忽略了更重要的瞳孔、生命征及脑干反射的检查和记录。?0403注意事项意识清楚、特殊意识障碍患者不用评估GCS评分

THANKYOUFORWATCHINGANDLISTENING感谢您的观看与聆听主讲人：王建英