胎盘早剥妇产科护理学讲解.pptx

郑州铁路职业技术学院胎盘早剥NURSING主讲人：张艳亭ObstetricsAndGynecologyNursing妇产科护理学

定义\Definition胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

致病因素血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎。机械性因素：外伤、挤压、摔伤或行外倒转胎术。宫腔压力骤减：双胎及羊水过多。子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位。其他高危因素如孕妇滥用可卡因、吸烟、代谢异常、有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。\Pathogenicfactors

病理及类型\Pathologyandtype

子宫胎盘卒中严重内出血时，血液可渗入子宫肌层使肌纤维分离、断裂、变性当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显\Uteroplacentalstroke

临床表现主要表现为妊娠晚期或分娩期突然发生是持续性腹痛和出血。根据剥离面积和出血程度，分为\ClinicalmanifestationI度II度III度

临床表现\ClinicalmanifestationI度（轻型）多发生于分娩期，以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3。主要症状阴道出血，出血量较多，可伴有轻微腹痛腹部检查子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛子宫大小与孕周相符胎位、胎心音清楚腹部检查胎盘母体面有血块压迹

临床表现\Clinicalmanifestation

临床表现\ClinicalmanifestationII度妊娠晚期多发，以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3。多见于重度妊高征主要症状突发持续性腹痛无/少量阴道出血，重者休克贫血程度与阴道出血量不符腹部检查子宫呈板样、持续紧张、压痛大于孕周、宫底可不断升高胎心音多消失

临床表现\ClinicalmanifestationIII度以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/2，临产表现较II度加重。

治疗原则\Therapeuticprinciples早期识别，纠正休克，及时终止妊娠。

护理评估\Nursingassessment健康史身心状况症状和体征症状阴道流血、腹痛、有无恶心呕吐体征贫血程度。子宫情况；胎儿情况。有无休克征象。心理社会状况

护理评估\Nursingassessment辅助检查Ｂ超血液检查（常规、凝血功能）胎心监护

护理诊断\Nursingdiagnosis组织灌注改变与出血有关潜在并发症恐惧与产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭有关与出血、担心胎儿安危有关

护理措施1纠正休克2及时终止妊娠根据产妇病情、胎儿宫内情况、产程进展和胎产式等决定分娩方式。经阴分娩轻型宫口已开大短时间能分娩者剖宫产适用于轻型胎盘早剥出现胎儿宫内窘迫；重型胎盘早剥不能短时间内结束分娩；重型胎盘早剥产妇病情恶化，胎儿已死亡，不能短时间内结束分娩。\Nursingmeasures

经阴分娩轻型宫口已开大短时间能分娩者剖宫产适用于轻型胎盘早剥出现胎儿宫内窘迫；重型胎盘早剥不能短时间内结束分娩；重型胎盘早剥产妇病情恶化，胎儿已死亡，不能短时间内结束分娩。护理措施1纠正休克2及时终止妊娠根据产妇病情、胎儿宫内情况、产程进展和胎产式等决定分娩方式。\Nursingmeasures3胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，预防产后出血4胎死宫内或死产者给予退奶

胎盘早剥前置胎盘发病时期多见于分娩期妊娠晚期或临产病史妊高症、外伤史多次刮宫、分娩史发病起病急无明显诱因腹痛突发性剧烈腹痛无腹痛典型症状剧烈腹痛，胎心变化阴道出血量与无或不多无痛性反复阴道出血有外出血表现子宫检查子宫板状硬宫缩间歇期不能松弛子宫软、无压痛子宫大小与妊娠周数相符胎儿检查胎位不清、胎心音可消失胎先露高浮，易发生胎位异常

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