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胎儿窘迫沧州医学高等专科学校妇产科
胎儿窘迫：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，称胎儿窘迫。是胎儿宫内缺氧及酸中毒引起的一种综合症状是出生窒息及围生儿死亡的重要原因是剖宫产的主要指征之一是儿童智力低下的主要原因
病因母体因素胎儿窘迫胎儿因素脐带、胎盘因素
病因母体因素心脏病、贫血；高血压、子痫前期；药物性呼吸抑制；宫缩过强、过频；产前出血性疾病、创伤及休克等
病因胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、血红蛋白含量异常；颅内损伤、出血，母儿血型不合、胎儿发育畸形等
病因脐带、胎盘因素胎盘钙化、老化、发育障碍、形状异常；脐带扭转、绕颈、打结、脱垂等
分类急性胎儿窘迫胎儿窘迫慢性胎儿窘迫
临床表现及诊断1.急性胎儿窘迫胎儿窘迫多见于分娩期（1）胎心率异常早期＞160次/min＜110次/min＜100次/min，伴频繁晚期减速或变异减速（2）胎动早期胎动频繁逐渐减弱减少胎动消失（3）羊水粪染急性胎儿窘迫最明显的征象正常羊水：清亮淡黄色Ⅰ度粪染：浅绿色Ⅱ度粪染：深绿色或黄绿色Ⅲ度粪染：棕黄色、稠厚胎动消失后24h胎心（-）单纯羊水粪染不是胎儿窘迫征象
2.慢性胎儿窘迫胎儿窘迫临床表现及诊断1.急性胎儿窘迫（4）酸中毒胎儿头皮血pH值＜7.20PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg诊断标准多见于孕晚期（1）胎动减少＜10次/12h为胎动减少最早信号（2）胎心监护
胎儿窘迫正常胎心监护图异常胎心监护图临床表现及诊断
2.慢性胎儿窘迫胎儿窘迫临床表现及诊断（3）胎盘功能检查（4）B超监测（胎儿生物物理评分等）（5）羊膜镜检查
处理1.急性胎儿窘迫胎儿窘迫（1）一般处理（2）病因治疗（3）尽快终止妊娠新生儿做好抢救窒息准备左侧卧位，面罩或鼻导管吸氧，补充营养为什么要左侧卧位？缩宫素使用不当的立即停药，必要时用宫缩抑制剂；调整体位减少胎盘脐带受压影响；补充营养、纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱剖宫产阴道助娩
处理胎儿窘迫慢性胎儿窘迫针对病因，视孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理（1）一般处理左侧卧位，定时吸氧，2~3次/日，30min/次积极治疗并发症及合并症（2）期待疗法孕周小，尽量保守治疗以延长胎龄；促进胎儿肺成熟——地塞米松；
处理胎儿窘迫慢性胎儿窘迫（3）终止妊娠依据患者情况选择合适的分娩方式剖宫产阴道助娩
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