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肾内科疾病诊断思路

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肾内科疾病诊断思路

是不是

肾脏病

是肾脏病

“衰”

“病”

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是不是肾脏病

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症状

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体征

肾脏有关体征

水肿

肾区叩击痛

高血压

体征

全身体征

心脏

肺

腹

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尿

血

影像学

病理学

BUS

CT（A）

MRI（A）

肾动态

造影（肾动脉、尿路）

尿常规

24小时尿（蛋白、电解质）

尿成分旳检查

肾小管功能检查

血肌酐

血尿素、尿酸

胱抑素C

至少应有上述任意一项异常才干诊断肾脏病！

辅助

检查

辅助检查

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“病”

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尿中有形成分多

水肿、高血压常见

进展急慢不一

病情迁延居多

肾小球

肾小管

肾间质

肾血管

多以高血压首诊

部分患者可无症状

尿中有形成分少

确诊依赖于影像学

尿浓缩功能损害多为首刊登现

用药史

尿蛋白量少，多以小分子为主

肾小管检查异常浮现较早

肾小管疾病特点

尿白细胞

部分有过敏体现

“病”

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“病”

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肾小球疾病

继发性

遗传/先天性

原发性

SubDepartment

肾小球疾病

先证者

年龄幼小

TBM

Alport

NS

皮疹

关节痛

咯血

肝、脾肿大

免疫指标

肝炎指标

血糖

蛋白电泳

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肾小球疾病

原发性肾小球

疾病

肾炎综合征

血尿

蛋白尿

水肿

高血压

肾病综合征

大量蛋白尿

低蛋白血症

水肿

高脂血症

Text

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肾小球疾病

慢性

急性

急进性

前驱感染

氮质血症

自限性

ASO

C3

肾功能进展

氮质血症

少尿

GBM

ANCA

IgA

非IgA

血压

蛋白尿

肾功能

病程分类

肾炎综合症

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肾病综合征

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“病”

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肾小管疾病

转运功能

氨基酸

糖

磷

钠

钾

酸钾平衡功能

氢

碳酸氢根

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肾小管疾病

尿中有形成分增长

多尿

电解质紊乱

骨代谢异常

多尿

脱水酸中毒

代谢性酸中毒

尿钠排泄增长

转运障碍

肾小管酸中毒

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“病”

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间质性肾病

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间质性肾病

间质性肾病

原发性

继发性

蛋白尿，血尿

肾外体现/抗体检测

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“病”

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肾血管疾病

血栓栓塞

易感因素

腰疼

血尿

发热

蛋白尿恶化

高血压（动脉）

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肾内科疾病诊断思路

是不是

肾脏病

是肾脏病

“衰”

“病”

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急慢性肾衰旳鉴别

病史

BUS

贫血

钙磷

细节：

夜尿增多、相应靶器官损害、肾外体现

肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄

肾脏不小不代表急性肾衰

与肾功能旳相应限度

找寻贫血旳因素

钙、磷以及甲状旁腺激素旳关系

钙评价旳新指标（钙化限度）

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急性肾衰竭

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急性肾衰竭

替代

治疗

指证

电

水

酸

毒

分

炎

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慢性肾衰竭

替代治疗

一体化评价与治疗

加重因素

进展速度

原发病

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进展速度

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高血压

心衰

蛋白尿

泌尿道

梗阻

感染

药物

加重因素

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一体化评价与治疗

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急慢性肾衰旳鉴别

病史

BUS

贫血

钙磷

细节：

夜尿增多、相应靶器官损害、肾外体现

肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄

肾脏不小不代表急性肾衰

与肾功能旳相应限度

找寻贫血旳因素

钙、磷以及甲状旁腺激素旳关系

钙评价旳新指标（钙化限度）

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