临床NICU人文关怀神经外科重症单元实施要点.doc

NICU人文关怀神经外科重症单元实施要点

人文关怀是一种主动关怀人的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度；是一种道德观念,只有通过人际互动关系才能有效地实践和体现。

神经外科重症单元(neurosurgicalintensivecareunit,NICU)是集中收治中、重型急性脑血管病，重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，其他进展性神经系统重症病人的场所,通常病情危重复杂、并发症较多，对人文关怀的需求远高于其他科室患者。现对患者从入住到转出的诊疗过程实施人文关怀，旨在能够为NICU注入更多的温度与力量，形成良好的医患关系，改善患者及家属不良情绪，让整个诊疗过程不仅可以治愈疾病，更是抚慰心灵。

一、入住NICU前人文关怀

主动介绍了解需求

1.首次接触时，责任护士以真诚友善的态度向家属介绍NICU环境、探视制度、主管医生以及告知需准备的生活用品。宣教后倾听家属的反馈，包括家属对于入住NICU的需求与担忧，同时了解患者的生活习惯、个人喜好、宗教信仰等，尊重患者合理的个性化需求，并在入院宣教单标注清楚，悬挂于床尾。对于需要交接班的特殊事项，备注于床头白板。

2.建立家属微信群，为患者和家属转述彼此的信息，将患者的检查结果及时传达。

二、入住NICU期间人文关怀

整洁舒适磁性护理见早康

1.每班主动问候清醒患者，礼貌称呼，向患者自我介绍，每位患者在原有床单元的基础上铺一条白色纯棉浴巾，既可以增加患者卧床期间的舒适感，又方便护士抬病人进行翻身整理。

2.每日告知清醒患者日期、时间、及所在位置，予患者鼓励加油，节日期间表达节日祝福。

3.对于气管插管或气管切开等语言表达有困难的清醒患者，通过患者的表情、口型、手势、眼?神及身体动作等肢体语言判断患者需求；同时制作重症监护病房沟通画板来指导患者表达需求。?

?4.听觉促醒：对于镇静患者采用RASS评分表进行评估记录，实施每日镇静中断和唤醒，每日早晚呼唤患者姓名，每班至少一次评估患者的真实意识，于护理记录单记录。同时指导家属录制患者喜欢听的音乐或戏曲或与患者最亲密人的呼唤及鼓励话语，由护士放在患者床头并佩戴耳机予患者播放。

5.视觉促醒：每日8点20点用手电筒对病人瞳孔进行照射刺激视觉神经，每侧照射30秒,交替进行，各照射5次。

6.触觉促醒：除每日早晚的温水擦浴和按摩，同时鼓励家属在探视时通过肢体接触对病人进行抚触，刺激其对触觉刺激的反应，并制作《家属参与式早期康复护理—被动关节运动》视频，指导家属反复观看学习。

7.舒适体位：清楚患者根据肌力及配合情况，协助患者早期活动，循序渐进从床上被动、主动活动逐步过渡到床边坐起、坐在床旁椅上等。昏迷患者，医嘱未下绝对卧床休息或平卧位者，在病情稳定后进行半坐体位，即将患者于早7:30-8:00，下午16:00-16:30，床头摇高至90°，头部有引流管者位置要随床头位置的变化而调整。?

8.早期肠内营养：关注患者的饮食与营养状况，综合评估其病情、胃肠功能、进食能力、营养状况等。对于能经口进食的患者，根据饮食医嘱指导家属备餐；对于昏迷患者48h内行早期肠内营养，并关注其入住监护室后“七日蛋白营养达标率”，以保证患者营养。?

关注口渴，缓解疼痛，心理支持减焦虑

1.评估清醒患者有无口渴，评估口渴程度，分析原因，并及时处理。

2.机械通气或禁食禁饮患者主诉口渴时，准备患者喜欢的茶水、柠檬水、冰水小喷壶喷洒口腔，湿润舌头、口唇，再于口唇部后涂抹润唇膏。

3.采用疼痛量表评估患者有无疼痛，疼痛的部位、程度、性质及持续时间等，采取多种措施缓解患者疼痛，如：对于头痛者使用小儿退热贴敷于患者前额部减轻疼痛；或者听音乐、分散注意力，清楚患者鼓励其想象美好愉快的事情；必要时根据医嘱使用药物镇痛。

4.对于病情严重可能预后不良的患者,用积极的态度、温和的语言，引导患者面对,给予希望。例如,“虽然您的病情比较严重，但是我们正在采取各种措施，而且很多和您类似情况的患者都康复了。”让患者感觉不是一人在战斗。?

三、离开NICU人文关怀

耐心解答陪伴支持

1.转出NICU前，耐心解答患者及家属的疑惑，向患者解释转出ICU的原因和后续治疗计划，减轻其对病情变化的担忧，告知家属即将转往普通病房的具体时间，缓解家属来回等待的焦虑。

2.转出时由监护病房护士护送患者到病房，并与病房护士及家属做好交接，包括患者的病情、身心状况、?情绪反应等。

满足临终患者家属的告别需求，并在家属陪伴下完成临终护理，对离世患者家属进行哀伤辅导。耐心倾听，鼓励家属表达丧失?与面对死亡的想法与恐惧；给予家属情感上的支持。

四、总结与不足

既往对重症病房患者人文关怀的实践探讨多围绕有针对性的人文护理措施来实施，主要体现在改善ICU环境、增加与患者和家属的沟通、加强心理护理等方面，我科结合