任务一子宫肌瘤患者的护理模块五女性生殖系统疾病患者的护理讲解.ppt

适用专业：护理模块五：女性生殖系统疾病患者的护理任务一：子宫肌瘤患者的护理项目二：女性生殖系统肿瘤患者的护理任务一子宫肌瘤患者的护理案例导入：李女士，43岁，G2P2，因经量增多、经期延长2年，加重6个月入院。近日感头晕、乏力和心悸。病人贫血貌。妇科检查：子宫约3个月妊娠大、质硬、表面不规则。血红蛋白82g/L。该患者可能发生了什么问题？子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器管最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在30～50岁之间的妇女。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右患有子宫肌瘤。巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、漩涡状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化病理分类肌壁间肌瘤占60%～70%浆膜下肌瘤占20%～30%黏膜下肌瘤占10%子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤占95%占5%分类子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)按肌瘤生长部位分按肌瘤与子宫肌层的关系分粘膜下肌瘤浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤肌瘤变性肌瘤的血供来自假包膜的血管，当肌瘤较大或生长过快时，肌瘤因供血障碍而发生变性。常见变性有玻璃样变(最多见)、囊性变、红色变(多见于妊娠期或产褥期)、肉瘤变（恶性变、约占0.4％～0.8％)及钙化。【护理评估】（一）健康史1.病因子宫肌瘤病因不清。根据肌瘤好发于生育期、妊娠期肌瘤增大、绝经后肌瘤停止生长甚至萎缩消失，提示子宫肌瘤发生可能与女性激素有关，雌激素是肌瘤生长的主要因素，近年证实孕激素也可促进肌瘤生长。1.症状（1）月经改变：经量增多、经期延长或不规则子宫出血，与肌瘤使子宫内膜面积增加、子宫收缩不良或伴有子宫内膜增生过长等有关。黏膜下肌瘤最易导致月经异常，而浆膜下肌瘤则较少影响月经。（二）临床表现（2）腹部包块：肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大时，在下腹部可扪及包块，质硬、不规则，膀胱充盈时更易扪及。（3）贫血：经量过多可出现头晕、乏力等贫血征象。（4）其他1）白带增多：与肌瘤使内膜面积增大、腺体分泌黏液增加有关。2）压迫症状：前壁肌瘤可能压迫膀胱，引起尿频、排尿困难或尿潴留；后壁肌瘤可能引起下腹部坠胀不适或便秘等症状。3）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛，当浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫肌瘤红色变性时，可出现急性剧烈腹痛。4）不孕或流产：子宫肌瘤使宫腔变形或压迫输卵管，影响受精卵着床或精子运行，可能导致流产或不孕。2．妇科检查子宫不规则或均匀增大、质硬、无压痛。浆膜下肌瘤表面不规则，可触及质硬的球形包块与子宫相连；黏膜下肌瘤子宫均匀增大，有时可见肌瘤突出于宫颈口或阴道内。（三）实验室及其他辅助检查1．B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目和部位。2．内镜检查宫腔镜、腹腔镜可在直视下探查黏膜下肌瘤或浆膜下肌瘤，并可在镜下手术切除肌瘤。患者及家属对子宫肌瘤缺乏认识，对治疗方案的选择犹豫不决，对需要手术治疗而焦虑不安。担心手术切除子宫可能会影响其女性特征，影响夫妻生活。（四）心理-社会状况1.随访观察适于肌瘤小、无症状、临近绝经者。每3～6个月随访一次。（五）治疗要点2.药物治疗适于子宫小于2个月妊娠大、症状轻、近绝经期或全身情况不能耐受手术者。常用药物有雄激素、米非司酮和亮丙瑞林。药物可抑制肌瘤生长或使肌瘤缩小，但停药后肌瘤又可逐渐增大。3.手术治疗适于子宫超过妊娠10周大小、症状明显或肌瘤生长较快怀疑有恶变者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。【常见护理诊断/问题】1．潜在的并发症贫血。2．有感染的危险与贫血和手术有关。3．焦虑与担心肌瘤恶变和手术有关。【护理目标】

1．患者贫血得到预防或纠正。2．治疗期间未发生感染。3．患者和家属情绪稳定，焦虑缓解。【护理措施】（一）配合治疗，防治贫血1．与患者建立良好的护患关系，向患者及家属解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，使患者主动配合检查与治疗。2．药物治疗的护理（1）雄激素：对抗雌激素，常用甲基睾酮5mg舌下含服，每天2次，连续20天为1疗程。每月总量不得超过300mg，以免产生男性化副作用。（2）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：抑制垂体功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小。亮丙瑞林每月皮下注射1次，每次3.75mg。用药超过6个月，可能产生雌激素水平降低导致的围绝经期综合征表现，应避免长期应用。（3）米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素。每天12.5mg口服，连续3个月。通常作为术前用药或提前