外科学临床医学专业教学系列讲解.pptx

医学系外科教研室李宝祥外科学临床医学专业教学资源库系列课程沧州医学高等专科学校

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急性肾衰竭（ARF）：是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征定义通常血肌酐每日上升44.2～176.8μmol/L(0.5～2mg/dl)；血尿素氮上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常伴少尿或无尿。尿量不减少者，称为非少尿型急性肾衰。

病因各种原因引起的有效循环血容量减少、心排出量减少和肾血管病变等肾前性各种原因所引起的肾实质病变所致。肾缺血和肾中毒是主要病变肾性各种原因引起的肾输尿管梗阻、膀胱结石肿瘤、尿道狭窄等尿道梗阻肾后性

发病机制循环血容量减少再灌注损伤肾小球滤过率降低肾小管损伤肾小管堵塞肾缺血肾血流量减少入球动脉阻力增高肾中毒急性肾衰竭

临床表现少尿期一般为5～7天，有时可长达1个月水、电解质紊乱和酸碱平衡失调水中毒、高钾血症、酸中毒尿毒症症状表现为恶心呕吐、头痛、无力、呼吸困难、昏迷等各系统症状高血压、肺水肿、脑病、心力衰竭、出血倾向、DIC

临床表现多尿期24小时尿量大于400ml，即进入多尿期脱水、低血钾、低血钠、低血钙等尿量增加可表现为突然增加、逐步增加和缓慢增加约需半年至1年，肾功能方能恢复正常，或持续出现慢性肾功能不全

临床表现非少尿型每日平均尿量超过800ml主要是抗生素、造影剂及利尿剂等药物蓄积引起临床表现轻，进程缓慢，并发症少，预后相对较好临床上不可忽视

诊断病史查体有无肾前性、肾性、肾后性因素尿液记录尿量，尿常规有无管型、红、白细胞肾功能血肌酐和尿素氮呈进行性升高、肾穿刺血生化测定血清钾、钠、氯、钙、血浆碳酸氢根及血清pH值影像采用超声、腹部X线平片、逆行尿路造影、CT和MRI等检查

治疗—少尿期限制水分严格记录24小时出入量，原则是量出为入，宁少毋多，防止水中毒。预防高钾控制钾的摄入，减少导致高血钾的因素，禁食含钾的食物及药物，不输库存血等。纠酸应用碳酸氢盐，血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法营养疗法采用低蛋白、高热量、高维生素饮食或肠外营养，提供足够热量，减少体内蛋白分解

治疗—少尿期血液净化血液透析腹膜透析连续性肾替代治疗

治疗—多尿期多尿期治疗原则：维持内环境稳定，加强营养，防治感染注意水电解质平衡，补充足够的热量和氨基酸、蛋白质肾功能监测

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