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血透合并心衰患者的个案护理

一、患者基本信息

(1)患者张某某，男，60岁，已婚，农民。因慢性肾功能衰竭于2020年5月入院，入院时血压160/95mmHg，心率90次/分，呼吸18次/分。患者有长期高血压病史，血压控制不佳，曾发生过心绞痛。入院前一个月出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，加重后出现气促、下肢水肿，夜间不能平卧。患者否认糖尿病、肝炎等病史，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日约50克。

(2)入院后，患者被诊断为慢性肾功能衰竭晚期，尿毒症期，合并心力衰竭。患者心脏彩超检查显示左心室射血分数（LVEF）为35%，提示心脏收缩功能减退。血常规检查显示血红蛋白（Hb）80g/L，白细胞计数（WBC）5.0×10^9/L，红细胞沉降率（ESR）30mm/h。肾功能检查显示血肌酐（Scr）630μmol/L，尿素氮（BUN）20mmol/L。肝功能检查显示总胆红素（TBil）19μmol/L，直接胆红素（DBil）5μmol/L。

(3)患者在入院后接受了血液透析治疗，每周三次，每次4小时。同时，针对心衰给予利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗。患者对透析治疗耐受性良好，但在治疗过程中出现了一些并发症，如透析失衡综合征、低血压、电解质紊乱等。患者的精神状态良好，能够配合治疗和护理。

二、病情评估与诊断

(1)患者张某某，男性，60岁，慢性肾功能衰竭晚期合并心力衰竭。在病情评估过程中，医护人员对患者进行了全面的体格检查和辅助检查。体格检查发现患者血压160/95mmHg，心率90次/分，呼吸18次/分，双肺可闻及湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm，双下肢水肿。辅助检查结果显示，血常规白细胞计数（WBC）5.0×10^9/L，血红蛋白（Hb）80g/L，红细胞沉降率（ESR）30mm/h；尿常规蛋白（PRO）3+，隐血（BLD）+；肾功能检查显示血肌酐（Scr）630μmol/L，尿素氮（BUN）20mmol/L；心脏彩超检查显示左心室射血分数（LVEF）为35%，提示心脏收缩功能减退。

(2)在病情评估过程中，医护人员还关注了患者的病史和家族史。患者有长期高血压病史，血压控制不佳，曾发生过心绞痛。患者吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日约50克。此外，患者有糖尿病家族史，但本人否认糖尿病病史。在询问病史时，患者自述入院前一个月出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，加重后出现气促、下肢水肿，夜间不能平卧。结合患者的临床表现和检查结果，初步诊断为慢性肾功能衰竭晚期合并心力衰竭。

(3)在病情评估过程中，医护人员还进行了心功能分级。根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，患者心功能为III级，表现为体力活动明显受限，休息时无症状，轻度日常活动即引起心悸、气促。在评估过程中，医护人员还关注了患者的心理状态，患者表现出焦虑、抑郁情绪。针对患者的病情，医护人员制定了详细的护理计划，包括药物治疗、饮食管理、心理护理等方面。在治疗过程中，患者对药物治疗反应良好，但仍有部分并发症出现，如透析失衡综合征、低血压、电解质紊乱等。针对这些并发症，医护人员及时调整了治疗方案，并加强了护理措施。

三、护理措施与实施

(1)针对患者的慢性肾功能衰竭和心力衰竭，护理措施首先聚焦于稳定患者生命体征。每日密切监测患者的血压、心率、呼吸和体温，确保血压维持在130/80mmHg以下，心率在60-100次/分之间。在血液透析过程中，注意患者透析失衡综合征的预防和处理，通过调整透析液成分和透析时间来控制患者血压和电解质平衡。同时，对患者的低血压和电解质紊乱进行及时干预，如给予适当的静脉输液和电解质补充。

(2)在饮食管理方面，制定个体化的饮食计划，控制患者的钠、钾、磷摄入量。建议患者摄入低蛋白、高热量、低盐、低脂的饮食，避免高钾食物，如香蕉、土豆等。同时，加强患者的口腔护理，预防口腔感染。对于食欲不振的患者，给予营养支持，如肠内营养或肠外营养，保证患者的营养需求。

(3)心理护理是护理工作的重要组成部分。患者因病情反复，易产生焦虑、抑郁情绪。护理人员通过与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。定期组织病友交流活动，增强患者之间的相互支持。在患者出院前，进行健康教育和出院指导，教授患者自我管理的方法，如药物的正确使用、饮食控制、日常生活注意事项等，提高患者的自我管理能力。同时，加强患者家属的沟通和指导，共同为患者创造良好的康复环境。

四、并发症的预防与处理

(1)患者在血液透析过程中，常见的并发症包括透析失衡综合征和低血压。针对透析失衡综合征，护理人员通过调整透析液成分和透析时间来预防。例如，在透析过程中，适当增加透析液中的碳酸氢盐浓度，以减轻患者的不适感。在一位60岁男性患者透析过程中，通过调整