慢性阻塞性肺病COPD.ppt

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慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease

定义：COPD是一种具有气流受限特征的

可以预防和治疗的疾病，

气流受限不完全可逆、呈进行性发展，

与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

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流行病学

2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2％

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概述

慢性支气管炎（chronicbronchitis)是指支气管壁的慢性非特异性炎症。

慢性阻塞性肺气肿（pulmonaryemphysema)是指肺部终末细支气管远端气腔出现一场持久的扩长，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。

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一、病因与发病机制

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一、病因与发病机制

吸烟：主要的因素

职业性粉尘和化学物质

空气污染

感染

蛋白酶和抗蛋白酶失衡

其他：防御和免疫功能低下、自主神经功能失调、气候等

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25%长期吸烟者将患慢性阻塞性肺疾病。吸烟者比不吸烟者更易罹患慢性阻塞性肺疾病(COPD),但大多数相关研究只提供了两者对比的相对危险。2006年10月丹麦研究人员在Thorax上在线发表了一项长达25年的随访研究报告。结果表明,尽管所纳入的8045例30~60岁的研究对象最初肺功能均正常,但其中的持续吸烟者在随访期内发展为COPD的绝对危险至少为25%,这比以往估计要高得多。

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CELLULARMECHANISMSOFCOPD

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二、临床表现

（一）症状

慢性咳嗽

咳痰

气短或呼吸困难——COPD标志症状

喘息和胸闷

其他：体重下降等

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二、临床表现

（二）体征

桶状胸，肋间隙增宽

呼吸运动减弱，两侧语颤减低

叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，肺下界移动度减小

两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干湿啰音

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二、临床表现

（三）COPD严重程度分级

分级

特征

I级

（轻度）

FEV1/FVC70%,FEV1预计值百分比≥80%

II级

（中度）

FEV1/FVC70%,50%≤FEV1预计值百分比80%

III级

（重度）

FEV1/FVC70%,30%≤FEV1预计值百分比50%

IV级

（极重度）

FEV1/FVC70%,FEV1预计值百分比30%，或有慢性呼吸衰竭

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二、临床表现

（四）COPD病程分期

急性加重期：发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短、痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热

稳定期：咳嗽咳痰、气短等症状稳定或较轻

（五）并发症

可并发呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病

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三、实验室及其他检查

肺功能检查：FEV180%预计值，FEV1/FVC70%，确定为不能完全可逆的气流受限。

影像检查：特异性不高

血气分析

血液及痰液检查

肺功能检查

BCDE

AB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVC

Time

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四、诊断要点

咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年至少患病3个月，并连续2年或以上，排除其它可引起咳嗽的心肺疾患时可作出慢支诊断。

不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。

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五、治疗要点

（一）稳定期推荐治疗方案

分级

特征

推荐治疗方案

I级

（轻度）

FEV1/FVC70%,FEV1预计值百分比≥80%

避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂

II级

（中度）

FEV1/FVC70%,50%≤FEV1预计值百分比80%

在上一级基础上，规律使用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗

III级

（重度）

FEV1/FVC70%,30%≤FEV1预计值百分比50%

在上一级基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素

IV级

（极重度）

FEV1/FVC70%,FEV1预计值百分比30%，或有慢性呼吸衰竭

在上一级基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗

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COPD传统的治疗方法包括停止吸烟、控制职业性或环境污染、药物(支气管扩张剂、激素、祛痰药和呼吸兴奋药)治疗、氧疗和康复治疗等。肺移植为一有效方法，但难以广泛应用。近年开展的肺减容手术(lungvolumereductionsurgery,LVRS)取得的结果令人们看到了希望

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五、治疗要点

（二）急性加重期治疗

门诊或住院治疗

支气管舒张药

持续低流量吸氧

抗生素

糖皮质激素

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1、气体交换受损

（1）休息与活动——指导适当体位

采取舒适体位

极重的采