阴茎癌诊断治疗指南版.ppt

一、流行病学及病因

阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤。由于国家、民族、宗教信仰以及卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异，在欧洲为0.1-0.9/10万，在美国为0.7-0.9/10万，而在亚洲、非洲以及南美洲的部分地区，发病率高达19/10万[1]。20世纪50年代以前，阴茎癌曾是我国男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，建国后随着人民生活水平的提高以及卫生条件的改善，阴茎癌的发病率迅速下降。1983～1987年天津市阴茎癌发病率为0.5/10万；1982年上海市阴茎癌发病率为1.09/10万，1988年则下降至0.34/10万[2]。阴茎癌的病因目前仍不明确。阴茎癌多数发生于包茎或包皮过长的病人，新生儿行包皮环切术能有效防止此病[3-5]。人类乳头瘤病毒(HPV)感染与阴茎癌发病密切相关[3,6,7]。除此之外，吸烟、外生殖器疣、阴茎皮疹、阴茎裂伤、性伙伴数量与阴茎癌的发病可能也有一定的关系[3,5,8]。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日二、阴茎癌病理和分期（一）病理阴茎癌多从阴茎头、冠状沟、和包皮内板发生，从肿瘤形态上可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌三种。原位癌常位于阴茎头和冠状沟，罕见发生于阴茎体，病变呈边界清楚的红色斑块状突起，有脱屑糜烂，生长缓慢或数年不变。乳头状癌好发于包皮内板、冠状沟和阴茎头，呈乳头状或菜花状突起，伴有脓性分泌物和恶臭，质脆易出血，一般较局限，淋巴结转移较少。浸润癌以冠状沟多见，呈湿疹样，有硬块状基底，中央有溃疡，伴脓性或血性渗出液。由于阴茎筋膜（Buck’sfascia）和白膜坚韧，除晚期病例外，阴茎癌很少侵犯尿道海绵体。阴茎恶性肿瘤多数为鳞状细胞癌，占95％，其他如基底细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤等相对少见。阴茎转移癌罕见，但膀胱、前列腺、肾脏、直肠等部位的肿瘤偶然可以转移到阴茎。阴茎鳞状细胞癌包括Broders和Maiche两种分级系统，Broders分级简单常用，Maiche分级更为准确[9,10]。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日阴茎鳞状细胞癌Broders分级分级组织学特征分级组织学特征分级组织学特征1，高分化明显的细胞间桥明显的角化珠形成细胞核轻度异形核分裂象少2/3，中分化偶见细胞间桥少数角化珠细胞核中度异形核分裂象增多4，低分化细胞核明显多形性大量核分裂象肿瘤坏死无角化珠第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日阴茎鳞状细胞癌Maiche分级角化程度0分：无角化珠。角化细胞25％1分：无角化珠。角化细胞25％～50％2分：不完整的角化珠或角化细胞占50％～75％3分：角化珠形成或角化细胞75％核分裂象（每高倍视野）0分：≥10个核分裂象1分：6～9个核分裂象2分：3～5个核分裂象3分：0～2个核分裂象细胞非典型增生0分：所有细胞非典型增生1分：多数非典型细胞/每高倍视野2分：中等量非典型细胞/每高倍视野3分：少数非典型细胞/每高倍视野炎细胞渗出0分：无炎细胞出现1分：炎细胞（淋巴细胞）出现细胞分化1级8～10分细胞分化2级5～7分细胞分化3级3～4分细胞分化4级0～2分第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日（二）分期阴茎癌的准确分期与治疗决策和判断预后有直接关系。目前存在多种分期系统，如Jackson分期（1966）、Murrel及Williama分期、TNM分期。建议采用2009UICC阴茎癌TNM分期系统[11]。2009阴茎癌TNM分期原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤不能评估T0未发现原发肿瘤Tis原位癌Ta非浸润性疣状癌T1肿瘤侵犯皮下结缔组织T1a肿瘤侵犯皮下结缔组织，无淋巴血管浸润，且分化良好T1b肿瘤侵犯皮下结缔组织，伴淋巴血管浸润或分化差T2肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体T3肿瘤侵犯尿道T4肿瘤侵犯其他相邻组织结构区域淋巴结(N)Nx:局部淋巴结不能评估N0:未发现局部淋巴结转移N1:单个活动的腹股沟淋巴结转移N2:多个或双侧活动的腹股沟淋巴结转移N3:单侧或双侧固定的腹股沟淋巴结或髂淋巴结转移远处转移(M)Mx:不能评估远处转移M0:无远处转移M1:远处转移第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日三、阴茎癌诊断第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日（一）早期检测与症状阴茎癌多见于40-60岁有包茎或包皮过长者[2]。阴茎癌可发生于阴茎的任何部位，但常见于阴茎头（48%）、包皮（21%）或二者均侵犯（9%）、冠状沟（6%）、阴茎体（少于2%）[12]。临床