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;泌尿系统疾病;主要内容：

1、肾小球肾炎

2、肾盂肾炎

3、泌尿系统常见肿瘤;一、泌尿系统

解剖组织结构复习;泌尿系统的组成：;;;肾的根本功能单位是肾单位，

由肾小球和肾小管组成。;构成肾小球的细胞有：

毛细血管内皮细胞、

系膜细胞、

基底膜、

上皮细胞：可分为壁层和脏

层上皮细胞〔又称足细胞〕

组成。;肾小球毛细血管的内皮细胞、基底膜

和外侧的上皮细胞〔足细胞〕三者共同

构成滤过屏障，其精细的结构和负电荷

状态保证了允许或限制血液中物质的滤

过。;;;毛细血管丛是由一入球小动脉发出

8~12支弯曲的毛细血管套入肾小囊

而成。;皮质肾小管;(一)肾小球肾炎

Glomerulinephritis,GN.;一、概述

肾炎是一组以肾小球损害为主

的变态反响性疾病。临床上常以

蛋白尿、血尿、水肿和高血压为

特征。有原发和继发之分。

;二、病因和发病机制

绝大多数肾炎起因于免疫因素，

其主要机制是抗原抗体复合物引起

的变态反响。;〔一〕病因

1、内源性抗原：肾小球性、非肾小

球性抗原。

2、外源性抗原：主要是生物性病原

体感染的产物、异种血清、

药物等。;〔二〕发病机制

1、原位免疫复合物形成

〔1〕肾小球基底膜抗原为自身免

疫性疾病。

〔2〕植入性抗原较常见。

〔3〕其它肾小球抗原如Heymann

肾炎。;2、循环免疫复合物沉积

当血液循环中抗原稍多于抗体或两

者数量相当时形成致损伤性免疫复合物

，沉积在肾小球的不同部位，引起不同

类型的肾小球肾炎。;免疫复合物引起发病的机制是通过

多种炎症介质的释放而引起肾小球损

伤的。主要环节有：;五、肾小球肾炎的病理类型

根据光学显微镜检查、免疫荧光或免

疫组织化学检查及电子显微镜检查的综

合所见分为：

★1〕急性弥漫增生性肾小球肾炎；

;★2〕快速进行性〔新月体性〕肾小球肾炎；

★3〕膜性肾小球肾炎〔膜性肾病〕；

4〕轻微病变性肾小球肾炎〔脂性肾病〕；

5〕局灶性节段性肾小球肾炎；;6〕???性增生性肾小球肾炎；

7〕系膜增生性肾小球肾炎；

8〕IgA肾病；

★9〕慢性肾小球肾炎等九类。;通常说明肾小球肾炎病变范围

的术语有：

1、弥漫性指绝大多数〔＞50%〕肾小

球受累；

2、局灶性指少数〔＜50%〕肾小

球受累；

3、球性指病变累及整个肾小球；

4、节段性指肾小球局部小叶或毛细

血管袢受累。;〔一〕急性弥漫性增生性肾小球肾炎

为临床最常见的类型，大多数病例

与感染有关，主要表现为急性肾炎综合症，

多发于儿童。

1、病因与发病机制由循环免疫复合

物所致。

;2、病理变化

肉眼观，大红肾、蚤咬肾。

镜下观，受损的肾小球体积大，内皮细胞肿胀，并有系膜细胞明显增生；

中性粒细胞、单核细胞浸润；毛细管腔狭窄或闭塞；

肾小管内出现多种管型。;3、病理临床联系

肾小球毛细血管受损，可见镜下可肉眼

血尿；有轻度蛋白尿和管型尿；

GFR下降，可出现轻至中度水肿，以眼

睑、颜面较为明显；

水、钠潴留使血压升高。

;急性肾炎综合症

常见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎，起病急，可见明显血尿，轻、中度蛋白尿、水肿，高血压，严重者有氮质血症或肾功能不全。

;;;;在肾球囊脏层上皮细胞下有呈细颗粒状、半

圆形电子致密沉积物驼峰。;免疫荧光，在毛细血管环驼峰处显示IgG和

C3颗粒状荧光。;4、转归

儿童＞95%可痊愈；

缺乏1%可转化为快速进行性肾

小球肾炎。

约1%-2%可转为慢性。

成人愈后较差，约15%-5