危重患者的观察与护理.pptx

危重患者的观测与护理汇报人：时间：05月重症监护室__________

序言危重病人的共同特点00102030405仪器多管道多病情危重病情变化快预后不确定

序言2心跳呼吸骤停压疮坠床意外拔管误吸及窒息潜在风险病情变化急骤潜在生命危险大致病原因不清病情特点

危重患者的观测1各类导管的护理2目录CONTENTS危重患者的支持性护理3

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观测患者的概念观测患者的措施观测患者的内容观测患者的意义1234观测危重患者的观测一

WATCH危重患者的观测通过不间断的搜集各项生命体征、辅助检查成果、治疗效果等内容，进行综合记录，为深入的诊疗提供真实可靠的临床资料。危重患者的观测一

1.直接法：视、听、触、叩、嗅、问询；2.间接法：与医生、家眷交流，阅读病历、借助仪器。。观测患者的措施危重患者的观测一

危重症重点病情观测一般病情观测内容观测的内容危重患者的观测一

面容与表情急性面容慢性病容二尖瓣面容病危面容皮肤与粘膜颜色、弹性、温度有无出血点、溃疡粘膜有无破损水肿、黄疸姿势与步态被动体位自主体位强迫体位呕吐、排泄物呕吐物颜色呕吐物量呕吐物性质排泄物的性质一般状况观测内容1排泄物的量排泄物的颜色

意识瞳孔生命体征各种管路水电解质紊乱12345危重病人重点病情观测2

嗜睡意识模糊昏睡谵妄昏迷12345病人陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能对的回答多种问答题及做出反应，但刺激清除后很快入睡。较嗜睡更深的一种意识障碍，患者能保持简朴的精神活动，但对时间地点、任务的定向能力发生障碍，是靠近认识不省的意识状态，处在熟睡状态，不易被唤醒，强烈刺激可被唤醒，但很快再入睡。P兴奋行增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上体现意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。严重的意识障碍，体现为意识持续的中断或完全丧失，又分为轻度、中度、深度。.危重病人重点病情观测意识2

瞳孔是巩膜中央的孔洞，瞳孔正常为圆形双侧等大.直径3-4mm。集合反射瞳孔的形状与大小双侧瞳孔大小不等对光反射病理状况下，双侧瞳孔宿小多见于脑干病变或大脑广泛病变、第四脑室病变波及脑桥,如脑桥出血可见双侧针尖样瞳孔、深昏迷、中枢性高热和去脑强直发作。此外,颅内压增高、药物反应等状况；瞳孔散大并有对光反射消失为濒死状态的体现。常提醒有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等，如双侧不等大伴有对光反射消失及神志不清，提醒中脑功能损害。分为直接对光反射、间接对光反射。是检查瞳孔功能活动的测验，对光反射消失反射迟钝及消失，见于昏迷患者。检查措施口述动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调整反射均消失。（此项仅作为理解）危重病人重点病情观测瞳孔2

010203瞳孔散大双侧瞳孔不等大正常瞳孔瞳孔的示例

危重病人重点病情观测生命体征2T体温P脉搏R呼吸BP血压低于35°，多见于休克及衰竭病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升持续高热均提示病情严重）应观察脉搏的频率、节律、强弱的变化。脉搏小于60次/分或大于140次/分，出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸大于40次/分或小于8次/分，都是病情危重的征象。血压：血压的观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。注意：脉压差30--40mmHg。

发热各个期的特点及体现

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各类导管的护理应型排除型监测型综合型具有供给性、排除性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例：胃管有三重功能：（进食）（胃肠减压）（监测出血的速度和量指放在体内的观察哨和监护站，如中心静脉导管，既可以输注液体，又可以监测中心静脉压通过管道将氧气、能量、水分或药业补充到体内，如氧气道、鼻饲管、输液管、输血管此通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标如胃肠减压、留置导尿管、各种引流管

病情一般情况管道的种类生命体征管道的种类管道的数量各类导管的护理评估二

各类导管的护理目的二注意引流量及性状单保持引流管的通畅妥善固定管道防滑脱拔管时间根据病情决定

各类管道的护理护理的一般原则二一般原则123456妥善固定保持畅通严密观测防止感染严密记录保持置管的功能位

改善前改善后各类管道的护理ICU管道改善示例二

0102男性导尿管固定女性导尿管固定ICU管道改善示例

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