非霍奇金淋巴瘤—美国NCCN淋巴瘤治疗指南.pptVIP

非霍奇金淋巴瘤

—美国NCCN淋巴瘤治疗指南;概述;WHO淋巴瘤的分类建议;B细胞肿瘤;T细胞和NK细胞肿瘤;各组织学类型比例;分期及分级;BINET分期

A期：血液中淋巴细胞≥0.15×l09/L，骨髓中淋巴细胞＞40％，无贫血及血小板减少。淋巴结累及区少于3个

B期：A期+淋巴结累及区〔包括肝/脾〕＞3个

C期：贫血，男性血红蛋白＜110g/L；女性血红蛋白＜100g/L，或血小板减少＜100×l09/L。;CLL危险度分级

RAI分期

分期描述危险度分级

0外周血淋巴细胞增多低

计数＞0.15×109/L，

骨髓中比例＞40%

I0期+淋巴结肿大中

II0-I期+肝和/或脾脏肿大中

III0-II期+血红蛋白110g/L高

红细胞压积33%

IV0-III期+血小板＜100×109/L高;淋巴瘤疗效标准;NCCN建议等级分类;诊断;CLL/SLL;检查

必做：B组病症、体格检查、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价

反复感染的患者——多项免疫球蛋白测定

不是必做的检查——骨髓活检

提示预后——β2微球蛋白

随访和监测淋巴结病变——CT检查或超声

对有贫血的患者，排除溶血——网织红细胞计数、直接Coomb`s试验;注意预防肿瘤溶解综合征;诱导治疗疗效;;滤泡性淋巴瘤;检查

必做：B组病症、体格检查、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、胸片或胸部CT、腹部/盆腔CT

提高诊断率——双侧骨髓活检

排除有组织转化的部位——镓扫描

骨髓涂片

β2微球蛋白

隐蔽的病变部位——PET检查;疾病进展

细胞转化;完全缓解或

部分缓解;组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化的治疗;;边缘区淋巴瘤〔MZL〕;检查

必做：体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆腔CT

胃MALT淋巴瘤——胃肠道内镜、幽门螺旋杆菌

骨髓活检±骨髓涂片

超声内镜

丙肝病毒

;胃MALT淋巴瘤的治疗;胃MALT淋巴瘤的治疗;非胃MALT淋巴瘤的治疗;脾边缘区淋巴瘤治疗;套细胞淋巴瘤;检查

必做：B组病症、体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部正侧位X线片/胸部CT、骨髓活检±骨髓涂片、腹部/盆腔CT、结肠镜检查

某些病例——上消化道内镜/PET扫描

母细胞变异病例——腰椎穿刺排除脑脊液浸润

尿酸

β2微球蛋白;Ⅰ，Ⅱ期

（局部累及，

极少见);;DLBCL;检查

必做：B组病症、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、国际预后指数评分、单侧或双侧骨髓活检±骨髓涂片、超声心动图、β2微球蛋白

区分剩余纤维化包块和肿瘤组织包块——镓扫描和PET

HIV

淋巴瘤浸润鼻旁窦、睾丸、脑膜旁、眼眶周围、中枢神经系统、脊柱旁组织、骨髓、淋巴瘤合并HIV——腰椎穿刺;国际预后指数;完成治疗方案

自体干细胞移植

或

完成治疗方案

但提高放疗

剂量〔40-45Gy〕

或

临床试验

〔包括异基因

干细胞移植〕;Ⅲ，Ⅳ期

+年龄校正IPI;复发或

难治性

病例;;高度侵袭性淋巴瘤;检查

必做：B组病症、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、腰椎穿刺、单侧或双侧骨髓活检±骨髓涂片

Burkitt`s淋巴瘤常与HIV感染有关——HIV必做

淋巴母细胞淋巴瘤——头部MRI

β2微球蛋白;临床试验

或

最好的

支持治疗

临床试验

或

个体化

治疗

临床试验

或

最好的

支持治疗

临床试验

或

个体化

治疗

;;必须预防肿瘤

溶解综合征;;AIDS相关B细胞淋巴瘤;检查

必做：B组病症、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、磷酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、骨髓活检±骨髓涂片、CD计数、HIV、病毒负荷

上消化道钡灌肠或内窥镜检查

如有贫血，查大便潜血试验

脑MRI或头颅CT

β2微球蛋白

;Burkitt`s

淋巴瘤

DLBCL

原发中枢

神经系统

淋巴瘤

;谢谢！！