隐源性机化性肺炎.ppt

关于隐源性机化性肺炎第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日隐源性机化性肺炎病例COP介绍我院COP的诊断和治疗情况COP诊断和治疗的体会第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日病例女性，42岁，发热两月余2005-2-6入院2004-11畏寒,39.2℃,持续数小时缓解#胸片“右下肺炎”,阿奇霉素，菌必治，头孢曲松#仍发热2005-1*血常规WBC11.15－15.48×109/L,ESR快；*血培养,痰培养（-）*CT：右中下肺及左下肺炎症，右侧为著*支气管镜：毛刷，BALF（-）*抗感染、吸氧治疗，症状无缓解第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日查体：T:38℃，P:96次/分，BP100/60mmHg。右中下肺语颤增强，语音传导增强，可闻支气管呼吸音，左下肺可闻极少量湿罗音。PCO234.3-40.6mmHg，PO267.3-76.4mmHg。肺功能显示限制性通气障碍及弥散障碍CT:右上肺阴影进展，右下肺阴影部分吸收，左下肺阴影变化不大，左上肺出现片状浸润影。病例第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日05-01-1005-01-31病例第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日05-01-1005-1-20第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日A.大叶性肺炎B.军团菌肺炎C.病毒性肺炎D.肺结核什么病？第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日下一步？A.继续抗感染治疗B.实验性抗痨治疗C.经皮肺活检D.开胸肺活检第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗经过*治疗：静脉可乐必妥*反应：病人仍发热，气短进行性加重，住院6天后需面罩加压给氧，SO2才能维持在90%第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日05-01-1005-2-12治疗经过第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日病理：肺泡间隔增宽，肺泡腔内见疏松的结缔组织、成纤维细胞。穿刺组织研磨后细菌、真菌、结核培养（-)第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日诊断：隐源性机化性肺炎治疗：强地松30mg/day治疗经过第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日病例第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日弥漫性肺病（DPLD）药物/CTD/感染相关DPLD特发性间质性肺炎(IIP)肉芽肿性DPLD（结节病）/其他（LAM，HX）特发性间质纤维化非纤维化的其他类型的间质性肺炎DIPRBILDLIPAIPNSIPCOP第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日定义隐源性机化性肺炎是一组原因不明的少见疾病。其相应的临床－放射－病理学定义是指没有明确的致病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）情况下出现的机化性肺炎第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因COP的病因目前尚不清楚，由于起病时多数病人有类似流感样表现，推测可能与感染有关。Elizabeth等用呼吸道肠病毒复制出BOOP的肺部病理模型，提示呼吸道病毒感染参与COP的形成。AmJPathol2003;163:1467–1479第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日病理机化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血浆蛋白在肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的病理表现，是非特异性的肺泡间隔增宽，炎症细胞浸润。肺泡腔内肉芽组织增生，可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松散的结缔组织细支气管内也可见肉芽组织第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现COP发病率男女基本相等，年龄在50-60岁之间亚急性起病，表现为发热、刺激性咳嗽乏力，食欲减低和体重下降咯血、咯痰，胸痛，关节痛，夜间盗汗不常见。气短的症状较轻。上述临床症状在数周内进展体检时可发现散在的湿性罗音第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日实验室检查外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高BALF细胞分类中淋巴细胞（41-59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞也可增高，CD4与CD8比值明显降低血沉和C－反应蛋白明显