机械通气的常用方式.ppt

压力支持(PSV):PressureSupportVentilation1.由病人触发呼吸:压力触发，流速触发2.吸气压力固定根据病人情况设定3.呼气灵敏度(PB840760可调)：流速为峰值流速的25%时由吸气转为呼气吸气流速:递减波病人决定/控制呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量PSV的特点1.**属自主呼吸模式，由自主呼吸触发，并决定RR，I/E和TV(Tidalvolumes)自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足→只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免单纯应用PSV；呼气灵敏度EsensEXP-8060当病人流速降到峰值流速百分比(25%)时，压力支持通气被终止40PCIRC

cmH2OINSPLmin302010010-208060402002040V.04812s2610PSTerminationCriteriaVolumeControl★优缺点**完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但是病人没有任何的自主调节能力→设置不当,可发生通气不足或过度,需监测血气分析(Po2、Pco2),需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警；不利于呼吸肌锻练：如果临床上长期CMV，患者的呼吸肌可衰弱和萎缩，将造成通气机撤离困难。VolumeControl★优缺点**WHY？→如果出现自主呼吸，容易发生人机对抗:一方面如果TV设置过小，CMV抑制患者的呼吸努力,这可使患者产生“空气饥俄”（Airhunger）感，造成恐惧、烦躁，从而显著地增加呼吸功，如不能及时纠正将使病情恶化；另一方面也容易产生高气道压，形成气压伤------需要镇静or放弃CMVVolume/FlowControlVolumeControl★优缺点：如果有漏气，容易产生通气不足。需要密切监测呼出气潮气量（EVT）、分钟通气量（MV）概念：预设压力控制水平（PS）、呼吸频率（RR）和吸气时间（Ti）。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预设压力到吸气结束，呼气开始。1.2压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）压力控制(PCV):PressureControlledVentilation监测潮气量是否满足病人需求:流速波形：递减波潮气量：随气道阻力、病人顺应性变化PressureControl★特点吸气流速特点-----流量减速波----使峰压较低，减少了肺部气压伤的危险性；能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。-------适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者，ARDS。PressureControl★特点VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需随肺部病变的变化不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT:VT过大→肺部过度扩张及通气过度;VT过小→通气不足,达不到控制通气的目的．PressureControl★特点补偿漏气----少量漏气时，支气管胸膜瘘，可以防止通气不足。但如大量漏气,使得通气机达不到预先设定的PC水平，可能造成吸气相的持续或延长。2.同步控制通气（A/CMV）**概念：自主呼吸触发呼吸机送气，呼吸机按预设参数送气---CMV；患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机则完全以预设参数通气。**CMV和A/C的区别**01CMV和A/C之间的唯一的差别在于：A/C模式时，患者自主呼吸能为通气机感知，并产生呼吸，而CMV没有触发功能。02A/C时患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发通气机产生一次呼吸，而通气机则完成其余的呼吸功------提高了人机协调性。A/C★应用指征**呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。1呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性降低），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。2注意：A/C时，任何一次自主呼吸只要达到触发水平，均会引起一次机器送气------自主呼吸强而快时，可发生过度通气。间歇控制通气（IntermittentMandatoryVentilation，IMV）概念：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在。A/CMV与IMV的区别**IMV时间歇期内患者可以进行完全的自主呼吸，但是没有触发；A/CMV时患者可以触发呼吸