液体疗法精华版.ppt

低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日水电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒（一）发生原因1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味代谢性酸中毒--临床症状:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日（二）分度Degree轻度：CO2CP：13~18mmol/L症状不明显。中度：CO2CP：9~13mmol/L呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：CO2CP：9mmol/L更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。水电解质酸碱平衡紊乱第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日水电解质酸碱平衡紊乱四低钾血症（一）病因1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现神经：精神萎靡2.肌肉、骨骼肌：四肢肌乏力，肌张力↓严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹心脏：心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝，心电图出现U波，QT间期延长，T波增宽、低平、倒置4.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H+增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。水电解质酸碱平衡紊乱第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日液体疗法时常用的溶液非电解质溶液 5％、10％glucose二电解质溶液 0.9％NaCl、1.4％、5％NaHCO3、10％KCl三混合溶液 见下表第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日常用液体第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日液体疗法时常用的溶液第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日张力计算：2︰3︰1溶液张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/24︰3︰2溶液张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的：第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉口服途径：第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日口服补液适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症:1.中重度脱水或呕吐剧烈者2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3.新生儿。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日加水到1000ml总渗透压为245mOsm/L应用时可适当稀释。1984年改为:NaCl