肩关节解剖MRI_教程.pptVIP

（一）肩关节大体解剖;肩关节解剖;整顿课件;整顿课件;整顿课件;整顿课件;整顿课件;整顿课件;;肱二头肌：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。（观测位置记忆）;;肩关节周围的滑囊：

1、肩峰下滑囊、

2、三角肌下滑囊、

3、肩胛下滑囊。;整顿课件;;整顿课件;肩峰分型与喙肩弓;喙肩弓;X－ray解剖;肩袖;;;整顿课件;（二）肩关节影像解剖;正常肩袖的MRI;肩袖危险区（少血管区）-信号增高：距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（中等信号）。经典的体现是：在质子加权中可认为信号增高（退行性变），不过在T2WI中无信号的增高，这和肩袖扯破的信号增高不一样。;整顿课件;整顿课件;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;（三）肩袖损伤;整顿课件;MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的扯破/撞击综合征时。采用T2W脂肪克制序列将更好显示水肿。

根据临床症状的不一样采用不一样扫描序列

1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。

2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。

;Neer将肩袖的慢性变化的病理过程分为3期：

I期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。

II期：是炎性过程向纤维化过程转化。

III期：肩袖的扯破。;肩袖扯破常有肩关节的慢性疼痛。大多数（92％）的扯破是慢性的，8％是急性的。经典的疼痛位于肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检时可发现肌力的减退和弹响。

肩袖扯破的原因：

1）撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见诱因。

2）急性和慢性损伤-运动和过度应用。

3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性变化也是肩袖扯破的原因之一。;肩袖扯破患者的MRI检查：重要的是要评价肩袖和周围的构造。分析扯破的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的变化。在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离是=7mm，假如少于7mm往往提醒有肩袖的扯破。;肩袖损伤的MRI信号分级;1级又称为肌腱炎，这时肩袖的持续性是完整的，不过在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号变化在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的变化最为也许是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内一般是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不一样，在这一级中，关节造影检查是正常的。;2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于Neer的II期－纤维化，对应于手术的部分扯破。滑囊内一般有积液。;整顿课件;3级T2WI上信号增高波及整个肌腱，肌腱持续性中断，对应于Neer的III期－扯破，对应于手术的完全性扯破。

滑囊内多有积液。;根据扯破的程度可分为：

1、部分扯破：

关节囊面部分扯破（60％）

滑囊面部分扯破（40％）

2、完全扯破;整顿课件;部分扯破;肩袖的滑囊面的部分扯破的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的精确率为20％，假如采用滑囊造影可提高诊断精确率。;整顿课件;整顿课件;肩袖完全扯破;肩袖完全扯破;肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI体现均为1级的信号变化，鉴别是困难的。这些变化均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。

鉴别的要点是：假如仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性，否则就是肌腱炎或扯破。;直接征象－如上所述的1－3级变化。

间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失;肩峰下滑囊积液;肩峰下、三角肌下滑囊积液;整顿课件