《产程的观察与监护》课件.ppt

产程的观察与监护

课程概述产程监护知识了解产程观察与监护的重要性和意义。掌握产程各个阶段的生理变化、观察重点和护理要点。学习产程异常的识别和处理方法，以及相关干预措施。

产程的定义从规律宫缩开始是指从规律宫缩开始，子宫颈逐渐扩张，胎儿逐渐下降，直至胎儿娩出，胎盘排出为止的过程。胎儿娩出产程是一个复杂的生理过程，它涉及到子宫、胎儿、胎盘以及母体的各个器官和系统。

产程的过程1潜伏期宫口开到3cm，持续时间因人而异。2活跃期宫口开到7cm，宫缩规律且强劲，持续时间约4-6小时。3过渡期宫口开到10cm，宫缩更强烈，持续时间约30分钟到2小时。4分娩期胎儿娩出，持续时间约30分钟到1小时。5胎盘娩出期胎盘娩出，持续时间约5-15分钟。

产程的分期潜伏期从规律宫缩开始到宫口开全(10cm)的阶段。活跃期从宫口开4cm到宫口开全的阶段。分娩期从宫口开全到胎儿娩出，也称为第二产程。娩出期从胎儿娩出到胎盘娩出，也称为第三产程。

初产期概述定义从规律宫缩开始到宫口开全，持续时间平均8-12小时。特点宫缩逐渐增强，宫口缓慢扩张，胎头下降速度较慢。重要性为活动期做准备，监测胎儿和产妇状态，及时发现异常情况。

初产期的生理变化10宫口开大从1厘米到10厘米，持续进行0.5宫颈缩短平均每小时缩短0.5厘米1胎头下降平均每小时下降1厘米1胎膜破裂约1小时内发生

宫口开张的评估阴道检查通过阴道检查可以评估宫口开张的程度。宫口开张度通常以厘米为单位表示，例如2cm、4cm、6cm等。

宫口开张速度宫口开张速度是产程的重要指标，反映了产妇进展情况。

胎头下降的评估1骨盆入口观察胎头是否已进入骨盆入口,触诊可感受胎头是否已下降到耻骨联合下方。2坐骨棘判断胎头是否已下降到坐骨棘水平，可用手指触诊判断胎头是否已下降至坐骨棘水平。3耻骨弓评估胎头是否已下降到耻骨弓下方,可判断胎头是否已下降至阴道口。

胎膜破裂的观察观察羊水量、颜色和气味。记录破膜时间，监测胎儿心率。注意是否有羊水栓塞的风险。

活动期概述宫口开全至胎儿娩出活动期是指从宫口开全到胎儿娩出的时间段。持续时间活动期持续时间因人而异，但一般不超过12小时。强烈宫缩活动期期间，宫缩频率增加，强度增强，间隔缩短。胎头下降胎头逐渐下降，并进入骨盆腔。

活动期的生理变化宫颈扩张宫颈扩张至全开，通常需要4-8小时。胎头下降胎头下降至骨盆入口，并开始下降至阴道。子宫收缩宫缩变得更加强烈和频繁，帮助胎头下降。

缩宫素应用的指征宫缩乏力宫缩乏力是指宫缩强度、频率或持续时间不足以使宫颈扩张或胎儿下降，导致产程进展缓慢。胎儿窘迫胎儿窘迫是指胎儿在子宫内出现缺氧的情况，可能表现为胎心率异常、胎动减少等。产后出血产后出血是指产妇在分娩后出现大量出血，可能导致休克等严重后果。

缩宫素的使用1静脉滴注滴注速度应缓慢，并根据产妇的反应调整。2监测胎心率密切监测胎心率变化，及时发现异常。3观察宫缩强度监测宫缩强度，避免过度刺激子宫。

探查的频率与时机频率产程进展顺利时，每4小时探查一次。当产程进展较快，或者产妇出现疼痛加剧、胎儿窘迫等情况时，需要增加探查频率，甚至每1-2小时探查一次。时机通常在产妇出现规律宫缩后开始探查。其他需要探查的时机包括：破水后、胎儿出现窘迫迹象、胎位不正等。

分娩阶段概述1胎儿娩出从宫口开全到胎儿娩出，为分娩阶段。2宫缩强烈宫缩持续时间和强度明显增加，此时孕妇会感到强烈的阵痛，需要用力配合。3胎儿下降胎儿受宫缩的推动，逐渐下降，并最终娩出产道。

分娩期的生理变化宫颈扩张完全宫口开全，胎头下降到盆底。宫缩更强宫缩频率、强度和持续时间增加，并持续性加剧。

产程异常的识别产程延长宫口开张速度过慢，胎头下降缓慢。宫缩乏力宫缩力量不足，无法有效推动胎儿下降。胎儿窘迫胎儿心率异常，提示胎儿供氧不足。

娩出期概述胎儿娩出从胎儿头部露出阴道口到胎儿完全娩出，这段时间称为娩出期。持续时间初产妇一般持续30-60分钟，经产妇较短。宫口开全胎儿娩出期开始前，宫口已经开全。

娩出期的生理变化10宫口全开胎儿头部完全娩出，标志着分娩进入第二阶段。5胎儿下降胎儿头部下降并进入产道。20宫缩加强宫缩频率、强度和持续时间增加，帮助胎儿娩出。30会阴扩张会阴逐渐扩张以容纳胎儿头部。

娩出期的操作协助协助产妇用力，调整用力方向，指导其正确呼吸。保护保护会阴，防止会阴撕裂，必要时进行会阴侧切。清理清理新生儿口鼻分泌物，并进行评估。处理处理脐带，并进行新生儿护理。

胎儿监测的意义保障安全通过监测胎儿状况，可以及时发现和处理可能出现的异常情况，保障胎儿的安全。制定方案监测结果可以为临床医生提供依据，帮助他们制定合适的产科干预措施，例如剖腹产或药物干预。评估进展监测可以帮助医生评估胎儿在产程中的进展情况，判断胎儿是否能够顺利娩出。

胎儿心率监测目