原发性支气管肺癌讲解.ppt

中心型肺癌胸部放射线胸部CT周围型肺癌MRI显示的腺癌肿块二、按组织病理学分类(一）非小细胞肺癌（NSCLC)1.腺癌最多见(35%)，女性多，与吸烟关系不大；周围型多，管外生长倾向，肺边缘形成2-4厘米肿块；局部浸润，血行转移较鳞癌早（胸水、肝、脑、骨）。病理和发病机制2.鳞癌：次常见，25-30%，老年男性多；与吸烟关系密切，中央型多，易向腔内生长，狭窄；易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿；生长转移慢，手术机会多，5年生存率高；放化疗不如未分化癌敏感。病理和发病机制3.大细胞未分化癌（大细胞癌）肺门附近，肺边缘膨胀性生长，病灶较大；肿块中心常有坏死，空洞；转移较小细胞癌晚，手术机会小细胞癌。病理和发病机制4.细支气管-肺泡癌（肺泡癌）发病少，占2-5%，中年多，男女相近；分结节型、弥慢型；病因不明：瘢痕、肺纤维化有关，与吸烟关系不大。5.其他：腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌。病理和发病机制(二）小细胞未分化癌(SCLC)燕麦细胞型中间细胞型复合燕麦细胞型恶性度最高，占10-15%；较年轻，40-50岁，多有吸烟史；中心型多，沿黏膜下层生长，侵犯周围肺组织；生长快，侵袭力强，远处转移早；放化疗敏感；类癌综合症。病理和发病机制10%100d最常见30%～35%187d恶性度最高发病率倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20%～25%33d25%～30%100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌对放化疗敏感较大少多手术机会较早早晚转移管腔外管腔外管腔内生长方式周围周围中央型中央型解剖分类大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌一、原发肿瘤引起的症状和体征(一)咳嗽：刺激黏膜—干咳；支气管狭窄—咳嗽加重。(二)咯血:血管丰富，反复痰中带血，腐蚀大血管—大咯血。(三)喘鸣:局限性哮鸣音，咳嗽后不消失，早期体征之一。临床表现(四)胸闷气急：阻塞压迫大支气管，肺部广泛受累，胸腔积液。(五)体重下降：感染、疼痛、肿瘤毒素—消瘦或恶病质、体重下降。(六)发热：肿瘤坏死、吸收—发热；合并细感染—发热。临床表现二、肿瘤局部扩展引起症状(一)胸痛：侵犯胸膜、肋骨、胸壁—尖锐痛；胸膜附近—钝痛、隐痛。(二)呼吸困难：压迫大气道—呼吸困难。(三)咽下困难：侵犯、压迫食管—吞咽困难。临床表现(四)声音嘶哑：纵隔淋巴结转移—压迫喉返神经（左侧多见）(五)上腔V阻塞综合症：纵隔转移—压迫上腔V(六)Pancoast癌（肺上沟癌）压迫颈部交感神经：Horner综合症--同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部少汗；压迫臂丛神经：腋下、上肢内侧放射痛。临床表现三、癌肿远处转移引起的症状脑—头痛、呕吐、共济失调，脑神经麻痹；骨—肋骨、脊椎、骨盆；肝—肝肿大、厌食、黄疸、腹水；淋巴结—锁骨上、颈部淋巴结肿大。临床表现四、肺外表现(副癌综合症）(一)肥大性骨关节病：杵状趾、肥大性骨关节病（鳞癌）(二)促性腺激素:男性乳房发育。(三)促肾上腺皮质激素：柯兴综合症。(四)抗利尿激素：水潴留、稀释性低钠血症、嗜睡。临床表现

5.神经肌肉综合症：多见于小细胞癌脊髓小脑变形周围神经病变重症肌无力重症肌无力小脑性运动失调眼球震颤精神改变6.高钙血症：多见于鳞癌骨转移分泌甲状旁腺有关7.类癌综合症：皮肤心血管胃肠道和呼吸道症状面部潮红水舯临床表现一、胸部X线检查：发现肺癌的最主要方法。

(一)中央型肺癌:

1.肺门类园形阴影，边缘毛糙，分叶状。

2.支-阻塞的间接像:段叶肺不张，阻塞性肺炎。

(二)周围型肺癌:

1.早期：小斑片状阴影，边缘不清密度淡。

2.动态观察：增大，密度高，边界清，毛刺，分叶状。

(三)细支气管肺泡癌。实验室和其他检查右上肺癌二、电子计算机体层扫描（CT）普通X线不能显示的解剖结构;肺门纵隔淋巴结肿大;发现小病灶≥3mm。实验室和其他检查左下叶后基底段腺癌左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎了解小病灶较CT差了解血管与肿瘤关系较CT好三、磁共振显像（MRI）实验室和其他检查四、正电子发射计算机体层扫描（PET）发现局部组织细胞代谢有无异常；定性诊断—肺癌；淋巴结、骨转移—诊断价值大。实验室和其他检查五、纤维支气管镜检查左上叶支