原发性高血压讲解.ppt

鉴别诊断一旦诊断高血压，首先要鉴别是原发性还是继发性，常见的继发性高血压：1.肾实质性高血压2.肾血管性高血压3.原发性醛固酮增多症4.嗜铬细胞瘤5.皮质醇增多症*诊断标准和分类18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压分类和定义*我国采用的成人血压分类和标准（单位：mmHg）类别收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值120～139和(或)80～891级高血压（轻度）140～159和(或)90～992级高血压（中度）160～179和(或)100～1093级高血压（重度）≥180和(或)≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准中国高血压防治指南（2010年修订版）*高血压的流行病学资料

我国高血压的患病率：高18.80％13.58％7.73％5.11％全国高血压患病率2002年1991年1979年1959年我国高血压患者众多（患病率高）,死亡率高，致残率高血压控制任务艰巨概述*患病率高死亡率高致残率高三高6.1％24.7％30.2％2002年全国人群高血压控制率治疗率知晓率概述*知晓率低治疗率低控制率低三低国人对高血压病的认知状况：*患病率高死亡率高致残率高三高概述知晓率低治疗率低控制率低三低国人对高血压病的认知状况：*任重道远概述我国高血压病患者数量近2亿，每年增加300多万人患病率北方高于南方，东部高于西部随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大性别差异不大，青年期，男性略高于女性；中年后，女性略高于男性0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000高血压的流行病学资料：*流行病学工业化国家较发展中国家高美国黑人为白人的2倍随年龄增长而升高，在老年人较常见我国总体呈明显上升趋势北方高于南方，沿海高于内地城市高于农村高原少数名族地区患病率高性别差异不大*病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素环境因素：饮食（高钠、低钾、高脂、饮酒）精神应激吸烟其他：肥胖药物：避孕药、激素等睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）病因重要危险因素*交感神经活性亢进?肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RAAS）肾性水钠潴留血管内皮功能异常胰岛素抵抗（RI）发病机制*病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：微动脉瘤形成，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；肾脏：肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化*临床表现症状：多数起病缓慢，早期多无明显症状；可有头痛、头晕；颈项板紧；疲劳、心悸；烦躁、易怒、失眠等较重：视物模糊、鼻出血症状轻重不一定与血压水平相关*体征：体征一般较少血压A2亢进；收缩期杂音；头颈部动脉搏动等。*并发症：心：左心室肥大、心力衰竭、冠心病脑：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作。肾：慢性肾衰竭主动脉夹层

*左心室肥大*高血压性脑出血*特殊类型高血压老年高血压高血压急症与亚急症*特殊类型高血压老年高血压年龄60岁收缩压增高，舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压并发症较多*特殊类型高血压高血压急症是指高血压患者在某些诱因的作用下，血压突然和明显升高，一般超过180/120mmHg，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能障碍的表现。包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层等。*高血压急症（一）恶性高血压少数，起病急骤；血压显著升高，DBP≥130；