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20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER
20XX
专业合同封面
COUNTRACTCOVER
甲方：XXX
乙方：XXX
PERSONAL
RESUME
RESUME
二零二四年度上海离婚协议子女医疗费用支付与监管协议
本合同目录一览
1.合同双方基本信息
1.1双方当事人
1.2身份证号
1.3联系方式
2.子女基本信息
2.1姓名
2.2出生日期
2.3身份证号
2.4医疗保险信息
3.医疗费用支付方式
3.1付款期限
3.2付款方式
3.3付款账户
4.医疗费用具体项目
4.1医疗费用种类
4.2医疗费用额度
4.3医疗费用报销流程
5.医疗费用监管措施
5.1监管方式
5.2监管期限
5.3监管责任
6.离婚协议子女医疗费用支付责任
6.1支付比例
6.2支付时间
6.3支付方式
7.子女医疗费用报销手续
7.1报销材料
7.2报销流程
7.3报销时限
8.离婚协议子女医疗费用争议解决
8.1争议解决方式
8.2争议解决期限
8.3争议解决费用
9.合同生效及终止
9.1合同生效条件
9.2合同生效时间
9.3合同终止条件
9.4合同终止时间
10.合同解除及违约责任
10.1合同解除条件
10.2合同解除程序
10.3违约责任
11.合同附件及补充条款
11.1合同附件
11.2补充条款
12.合同争议解决
12.1争议解决方式
12.2争议解决机构
12.3争议解决费用
13.合同签署及日期
13.1签署当事人
13.2签署日期
14.其他约定事项
第一部分：合同如下：
1.合同双方基本信息
1.1双方当事人
1.2身份证号
1.3联系方式
2.子女基本信息
2.1姓名
2.2出生日期
2.3身份证号
2.4医疗保险信息
3.医疗费用支付方式
3.1付款期限
3.2付款方式
3.3付款账户
4.医疗费用具体项目
4.1医疗费用种类
4.2医疗费用额度
4.3医疗费用报销流程
5.医疗费用监管措施
5.1监管方式
5.2监管期限
5.3监管责任
6.离婚协议子女医疗费用支付责任
6.1支付比例
6.2支付时间
6.3支付方式
7.子女医疗费用报销手续
7.1报销材料
7.2报销流程
7.3报销时限
第一部分：合同如下：
1.合同双方基本信息
1.1双方当事人
甲：，男，身份证号：05678
乙：，女，身份证号：05679
1.2身份证号
甲：05678
乙：05679
1.3联系方式
2.子女基本信息
2.1姓名
张小明
2.2出生日期
2006年8月1日
2.3身份证号
05680
2.4医疗保险信息
上海市基本医疗保险，保险号3.医疗费用支付方式
3.1付款期限
甲、乙双方应于每月10日前支付当月子女医疗费用
3.2付款方式
银行转账
3.3付款账户
甲：账户名：，账号：05
乙：账户名：，账号：98765
4.医疗费用具体项目
4.1医疗费用种类
门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用、治疗费用等
4.2医疗费用额度
年度内子女医疗费用总额不超过人民币10万元
4.3医疗费用报销流程
子女发生医疗费用后，甲、乙双方应积极配合医疗机构进行费用结算，并将相关费用单据提交给对方，对方应在收到单据后15个工作日内完成审核并支付费用
5.医疗费用监管措施
5.1监管方式
甲、乙双方应定期互相提供子女医疗费用使用情况报告，并接受对方的合理检查
5.2监管期限
自合同生效之日起至合同终止之日止
5.3监管责任
双方应承担相应的监管责任，确保子女医疗费用合理使用
6.离婚协议子女医疗费用支付责任
6.1支付比例
甲、乙双方按照各自的经济能力，平均分担子女医疗费用
6.2支付时间
每月10日前支付当月子女医疗费用
6.3支付方式
银行转账至对方指定账户
7.子女医疗费用报销手续
7.1报销材料
医疗费用发票、费用明细清单、诊断证明、病历等
7.2报销流程
提交报销材料→对方审核→支付费用
7.3报销时限
对方应在收到报销材料后15个工作日内完成审核并支付费用
8.离婚协议子女医疗费用争议解决
8.1争议解决方式
双方应友好协商解决争议，如协商不成，可提交上海市区人民法院诉讼解决。
8.2争议解决期限
自争议发生之日起，双方应在30日内协商解决；如协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。
8.3争议解决费用
因解决争议而产生的费用，包括但不限于诉讼费用、律师费用等，由败诉方承担。
9.合同生效及终止
9.1合同生效条件
本合同经双方签字盖章后生效。
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