异位妊娠讲解.pptx

异位妊娠;一、概念：;;二、病因;1.输卵管妊娠的转归：

（1）输卵管妊娠流产：多发生于壶腹部妊娠

8-12周

（2）输卵管妊娠破裂：

多发生于峡部妊娠，6周左右

壶腹部妊娠破裂多在8-12周

间质部妊娠破裂多在12周以上

（3）陈旧性宫外孕

（4）继发性腹腔妊娠;;四、临床表现

（异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血）

;（2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。

流产或破裂之前：一侧下腹部隐痛或酸胀痛

流产或破裂时：突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐

血液积聚于直肠子宫凹陷时出现肛门坠胀感，血液流向全腹时疼痛向全腹部扩散

;（3）阴道流血：暗红色或深褐色，少量点滴状，一般不超过月经量。极少数患者阴道流血量较多，类似月经。

（4）晕厥与休克：腹腔内出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

（5）腹部包块

;2.体征;（3）妇科检查：阴道、宫颈着色，阴道内常有少量血性分泌物

流产或破裂者阴道后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛或摇摆痛

子宫稍大、质软，内出血多时子宫有漂浮感

患侧附件区可触及包块，触痛明显

;五、诊断;2.超声诊断：

有助于异位妊娠的诊断

阴道B超诊断准确性更高

;;3.阴道后穹窿穿刺：

简单可靠的辅助检查方法

适用于腹腔内出血的患者

;4.腹腔镜检查：

异位妊娠诊断的金标准

确诊+治疗

;5.子宫内膜病理检查：

有蜕膜

无绒毛

;六、鉴别诊断;;1.药物治疗：早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者

（1）适应证：

①无药物治疗禁忌症

②输卵管妊娠未发生破裂

③输卵管妊娠包块?4cm

④血β-HCG﹤2000IU/L

⑤无明显内出血;（2）方法：全身或局部用药

甲氨蝶呤（MTX）

;2.手术治疗：

适应证：

①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者

②诊断不明确者

③异位妊娠有进展者（β-HCG3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）

④随诊不可靠者

⑤期待治疗法或药物治疗禁忌者。;手术方式：保守手术

;持续性宫外孕：输卵管妊娠行保守手术??，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛，称为持续性宫外孕

;手术方式：根治手术

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3.期待疗法

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