ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南课件.ppt

ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南ACC/AHA急性心肌梗死

诊断与治疗指南ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南AMI发病状况美国患AMI90万/年，其中22.5万人死亡。至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。2000年1月1日～2001年12月31日期间，上海市住院期间死亡率为15.2％ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南I类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗;II类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗;IIａ类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;IIｂ类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和(或)有效;III类:指那些已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南诊断与危险性评估ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南目标急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在10min内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加V7～V9、V3R～V5R)并进行分析;对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南缺血性胸痛病人评价初始的12导联ECGST抬高或新发LBBBST下移、T波倒置正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始再灌注治疗入院在急诊科继续评价和监测：血清标志物三维超声ASA160~325mg，血清标志物10min目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室入院检查：全血细胞、血脂、电解质缺血/梗死证据有无出院观察8～12小时ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南WHO急性心肌梗死定义缺血性胸痛临床病史：75％AMI表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。ECG系列变化：ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的特异性为91%,敏感性为46%。50％病人不表现ST抬高。血清心肌标志物的升高与降低。ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南ＡＭＩ的血清心肌标记物及其检测时间项目肌红蛋白肌钙蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnT出现时间(ｈ)1~22~42~463~46~12100%敏感时间4~88~128~128~12峰值时间(ｈ)4~810~2410~242410~2424~28持续时间(ｄ)0.5~15~105~143~42~43~5注：应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT)，ASTALT方有意义；CK：肌酸激酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南缺血性胸痛无ST抬高ST抬高非Q波MIQ波MI不稳定性心绞痛心肌标志物阳性ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南心肌梗死的重新定义心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死。现有的技术已能识别重量1克的心肌坏死灶。ESCCommitteeforScientificandClinicalInitiates2000.4.15ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南采用不同技术检查时的心肌梗死定义病理学心肌细胞死亡生物化学血样标本中有心肌细胞坏死的标志物心电图心肌缺血的证据（ST－T改变）心肌电活动丧失（Q波）影像检查组织灌注减少或丧失，室壁活动异常ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南病理学心肌梗死后6小时后，尸检或显微镜下才能作出诊断。受累范围内所有心肌细胞发生完全性坏死，至少需要4～6小时。病理学范畴描述：Acute:心肌细胞坏死伴多形白细胞浸润(6h)；Healing:出现单核细胞和成纤维细胞；Healed:疤痕组织，没有细胞浸润。ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南根据范围大小对梗死灶分类显微镜下梗死（局灶性坏死）小面积梗死（左心室的10％）中面积梗死（左心室的10～30％）大面积梗死（左心室的30％）ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南心肌坏死的生化标志物心脏肌钙蛋白其心脏特异性几乎达100％，同时其敏感性高。如果不能测定心脏肌钙蛋白，最佳的替代方法就是测定CK-MB。ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南心电图检查急性冠脉综合征无ST段抬高有ST段抬高不稳定型心绞痛非Q波梗死 Q