ADA糖尿病诊疗指南课件.ppt

ADA糖尿病诊疗针对1型或2型糖尿病患者妊娠，最近的一项共识声明建议了以下血糖控制最佳目标（在不增加低血糖发生风险的前提下）：餐前、睡前和夜间血糖值在3.3~5.4mmol/L餐后血糖峰值在5.4~7.1mmol/LA1C＜6.0%ADA糖尿病诊疗D.治疗办法1.1型糖尿病的治疗DCCT实验清楚地表明，胰岛素强化治疗（每日至少3次胰岛素注射、持续皮下胰岛素输注/CSII治疗或胰岛素泵治疗）是改善血糖和临床结局的重要组成部分。2.2型糖尿病的治疗ADA糖尿病诊疗1型糖尿病治疗建议包括：使用剂量不同的胰岛素注射（每天3~4次基础和餐食胰岛素注射）或CSII治疗餐食胰岛素的剂量和碳水化合物的摄入量、餐前血糖水平和预期的体力活动相匹配对于许多患者（尤其是低血糖频发者），应使用胰岛素类似物。ADA糖尿病诊疗2型糖尿病的治疗一旦被确诊，如无二甲双胍禁忌，应立即开始生活方式干预联合二甲双胍治疗。（A）对于新诊患者，如果有明显症状和/或血糖（或A1C）偏高，考虑使用胰岛素治疗。（E）如果非胰岛素治疗已达到药物的最大耐受剂量，而A1C在3~6个月内未达标或保持，应增加第二种口服制剂（GLP—1受体激动剂）或胰岛素。（E）ADA糖尿病诊疗专家共识声明给出的2型糖尿病高血糖管理建议，要点包括：1).2型糖尿病一旦被确诊应立即开始生活干预（MNT和运动）联合二甲双胍治疗2).下一步治疗是增加药物（包括早期使用胰岛素治疗）。管理的目标是达到并保持建议的血糖水平（如，A1C＜7%）。如果A1C未达标，应在原治疗方案的基础上增加另外一类降糖药。为了指导个体化治疗，ADA与EASD（欧洲糖尿病研究学会）联合发布了2型糖尿病患者的用药类别和组合。详细参加表10ADA糖尿病诊疗E.医学营养治疗基本建议能量平衡、超重和肥胖糖尿病一级预防糖尿病管理（宏量营养素）其他营养建议ADA糖尿病诊疗基本建议对于糖尿病前期或糖尿病患者，为了达标，必要时应接受MNT（医学营养治疗），最好由专业的熟悉糖尿病MNT的注册营养师来完成。（A）由于MNT能减少医疗费用和改善预后（B），应被医保或其他第三方支付机构覆盖。（E）ADA糖尿病诊疗能量平衡、超重和肥胖对于所有糖尿病或有糖尿病风险的人群，如果超重或肥胖应进行减肥。（A）减肥方法包括：低碳水化合物饮食、低脂低热量饮食和地中海饮食。这些方法可能在短期内（最多2年）有效。（A）对于选择低碳水化合物饮食的患者，应监测血脂、肾功能和蛋白质摄入量（肾病患者），根据需要调整降糖方案。（E）体力活动和行为矫正是减肥计划的重要组成部分，有利于维持减肥后的体重。（B）ADA糖尿病诊疗糖尿病一级预防对于2型糖尿病高危人群，以生活方式干预为重点的方案应包括：适度减肥（减少原体重的7%）和定期进行体力活动（150分钟/周），以及膳食干预（包括低热量和低脂饮食），生活方式干预可减少糖尿病的发生风险。（A）对于2型糖尿病危险人群，应鼓励达到美国农业部（USDA）所建议的膳食纤维摄入量（14g膳食纤维/1000千卡）以及膳食中应含有全谷物类食物（占碳水化合物摄入量的一半）。（B）对于2型糖尿病危险人群，建议减少含糖饮料的摄入。（B）ADA糖尿病诊疗宏量营养素为了配合糖尿病患者的治疗目标和个人喜好，碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例可以有所调整。（C）不论是采用碳水化合物计算法、交换份法或根据经验估计，监测碳水化合物摄入量对于实现血糖控制仍然很关键。（B）饱和脂肪的摄入量应小于总热量的7%。（B）降低反式脂肪的摄入量可降低LDL—C密度和升高HDL—C（A），因此反式脂肪酸的摄入量反应减至最低。（E）ADA糖尿病诊疗ADA糖尿病诊疗ADA糖尿病诊疗ADA糖尿病诊疗ADA糖尿病

诊疗指南ADA糖尿病诊疗糖尿病是一种慢性疾病，医务工作者需要对糖尿病患者进行持续的护理、自我管理教育和支持，才能达到预防急性并发症和减少长期并发症风险的目的。但是，糖尿病护理是复杂的，除了控制血糖还有很多问题需要解决。大量的证据表明有一系列干预措施可以改善糖尿病结局。为了对所提供的治疗方法、治疗目的和评估治疗效果的方法进行澄清编码，美国糖尿病协会（ADA）制定了一套分级系统（表1），证据分级在每一条建议后会以A、B、C、E列出。ADA糖尿病诊疗附注：A1C诊试验是应用一种经过国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）授权的方法测定。2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。目前在我国不推荐在我国采用HbA1C诊断糖尿病。AD