ARDS的机械通气策略课件.ppt

ARDS的通气策略有创通气（IV）首选：ARDS患者应积极进行有创机械通气治疗ARDS患者经高浓度吸氧仍不能改善低氧血症时，应气管插管进行有创机械通气气管插管和有创机械通气能更有效地改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫，并能够更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害。

ARDS的通气策略有创通气（IV)压控（PCV）与容控（VCV），何者更优？ARDS的通气策略定压通气（PCV)ARDS的通气策略PEEP、PIP的调节ARDS的通气策略PEEP的作用降低分流量扩张陷闭的肺泡改善肺顺应性减轻肺水肿减小肺损伤ARDS的通气策略PEEP的作用ARDS的通气策略PEEP的选择等于或稍高于LIP(+2—3cmH2O)8～12cmH2O(或10～15cmH2O)ARDS的通气策略PEEP的选择0.30.40.40.50.50.60.70.70.70.80.90.90.91.0558810101012141414161820-24FiO2PEEP根据氧浓度（FiO2)选择PEEP的方法ARDS的通气策略ARDS的机械通气策略

ARDS的通气策略内容提要ARDS的相关概念ARDS的病因ARDS的病理特点ARD的病理生理特点ARDS的机械通气策略ARDS的通气策略ARDS的相关概念ARDS的病因ARDS的病理特点ARD的病理生理特点ARDS的机械通气策略ARDS的通气策略ARDS的相关概念英文全称：AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS即：急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。ARDS的通气策略ARDS的诊断标准沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:：①急性起病；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼气末正压（PEEP）水平］；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。ARDS的通气策略ARDS的相关概念ARDS的病因ARDS的病理特点ARD的病理生理特点ARDS的机械通气策略ARDS的通气策略ARDS的病因直接肺损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等；间接肺损伤因素：脓毒症，严重的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥漫性血管内凝血等。

ARDS的通气策略ARDS的通气策略ARDS的相关概念ARDS的病因ARDS的病理特点ARD的病理生理特点ARDS的机械通气策略ARDS的通气策略ARDS的病理特点ARDS的通气策略ARDS的病理特点ARDS的通气策略ARDS的病理特点ARDS的通气策略ARDS的病理特点ARDS的通气策略ARDS的病理特点ARDS的通气策略ARDS的相关概念ARDS的病因ARDS的病理特点ARD的病理生理特点ARDS的机械通气策略ARDS的通气策略P－V曲线FRCCOPDAsthmaNALI/ARDSUIPLIPPEEPiPVARDS的通气策略ARDS的病理生理特点双肺弥漫性病变重力依赖性前部：正常肺组织约30％中部：陷闭肺组织20~30%后部：实变肺组织30~40%ARDS的通气策略ARDS的通气策略ARDS的通气策略ARDS的通气策略ARDS的相关概念ARDS的病因ARDS的病理特点ARD的病理生理特点ARDS的机械通气策略ARDS的通气策略基本原则改善组织氧合尽可能避免肺损伤治疗原发病和诱发因素ARDS的通气策略改善氧合的方法PaO2与FiO2、Pmean（平均气道压）的关系提高Pmean（平均气道压）的方法？？增加VT、延长吸气时间、提高吸气压力、增加PEEPARDS的通气策略肺损伤机制容积伤volutrauma气压伤barotrauma剪切伤shear-trauma陷闭伤atelectrauma生物伤biotraumaARDS的通气策略肺损伤机制直线运动曲线运动法向力法向力＝跨肺压切变力＝△V/△tARDS的通气策略机械通气的方式无创通气（NIV)与有创通气（N