第六章 临床经验的总结与理论升华（上）-中国医学史.ppt

《察病指南》南宋施发撰于1241年，脉诊为主兼及听声、察色、考味等法，为现存较早诊断学专著。绘制了33种脉象图，以图示脉，是脉搏描述上的创举，欧洲1860年才有法国人马瑞的脉搏描记器问世，晚600多年。《脉诀》宋代刘开撰于1241年，将七表八里脉法总括为浮、沉、迟、数四类，分隶于寸、关、尺三部主病，别具一格。《诊家枢要》元滑寿撰于1359年，1卷，首论脉象大旨及辨脉法，颇多创见。简析30种脉象，以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为纲，提出浮沉、迟数、虚实、洪微、弦紧、滑涩、长短、大小8对阴阳对立脉象，体现由博返约、掌握纲要。舌诊元代敖氏著《金镜录》《点点镜》二书，讨论伤寒舌诊，列舌象图12幅。杜本增补24图名《敖氏伤寒金镜录》，其中24图专论舌苔，4图论舌质，8图兼论舌苔和舌质。载舌色有淡、红、青3种；舌面变化有红刺、红星、裂纹等；苔色有白、黄、灰、黑4种，苔质有干、滑、涩、刺、偏、全、隔瓣等。主要病理舌象都已提到。每图有文字说明，结合脉象阐述所主证候病因病机、治法和预后等。为我国现存第一部图文并茂的验舌专书。指纹法指纹法，用在儿科诊断，主要观察三岁以下小儿食指掌面拇指侧浅表静脉。分为气、风、命三关。宋代多部著作记载指纹观察法。刘昉1150年撰《幼幼新书》有虎口三关指纹检查法《小儿卫生总微论方》有10种指纹形状及所主证候等，至今儿科临证沿用。宋代除设医官院外，还有其他医疗、慈善机构。安济坊，收留“家贫不能拯疗”者。保寿粹和馆，主要治疗宫廷人员疾病。养济院，供四方宾旅患者疗养之用福田院，用以收养老疾孤寡者。慈幼局，收养遗弃幼婴。漏泽园，救济贫葬。病囚院，给犯人提供医疗待遇。以法律规定医生职业道德，医疗事故的处理条例，有关保护婴童、饮食卫生和婚姻等方面的措施。如诸医违方诈疗疾病而取财物者，以盗论；庸医误伤致人死命者，绳之以法；若秽恶之物在食饮中，予以处罚。二、开设国家药局1069年政府推行王安石新法，药物购销由国家管理。1076年，开设第一所制作出售成药为主的官办药局—“太医局熟药所”，亦名“卖药所”。1114年后“熟药所”更名为“医药惠民局”，“修合药所”改称为“医药和剂局”。后改名为“太平惠民局”。药局制作和销售的成药服用方便、便于携带、宜于保存和较为有效，深受欢迎。宋政府还曾设有专供帝王用药的“御药院”，专职药政的机构“尚药局”。元代设有“广惠司”为药政机构，其下设“回回药物院”。三、发展医学教育宋重视医药人才培养，医学教育比唐发展。北宋初，太常寺下设太医署（992年改称太医局）。1076年太医局从太常寺分离出，成为独立医学教育机构，“三舍法”推广到医学教育。1.体制：太医局设提举（校长）1人，判局（副校长）2人，规定判局由“知医事者为之”，每科设教授1人。1103年医学校置于国子监管辖之下，医学校第一次纳入国家官学系统。2.专业分科较细，学生数有增加大方脉、风科、小方脉、产科、眼科、疮肿、口齿兼咽喉、金镞兼书禁、疡肿兼折伤学生数从嘉祐五年（1060）120人到元丰元年为300人。3.课程除《素问》、《难经》、《诸病源候论》、《太平圣惠方》外，增加《神农本草经》、《千金要方》、《千金翼方》、《脉经》、《伤寒论》、《针灸甲乙经》、《龙木论》等。4.学校以择优原则建立“升舍”制度。按成绩把学生分成“外舍”、“内舍”、“上舍”三个等级，成绩合格，逐级递升，特优秀者可越级。考试形式公试和私试相结合，每月一次私试，每年一次公试。考试内容有详细规定。太医局为学生建立医疗档案，轮流为太学、武学、律学、算学、艺学等学生和各营将士治病。学校每年“比较”一次，分为上、中、下三等，成绩优秀者给予物质奖励。5.金代医学教育仿宋制，元代对医学教育相当重视，医学校有13科，后并为10科，出现了正骨科。元代注重对学生严格考核，对各级教师同样实行考核奖励制。第二节古医籍的整理与方书成就一、医籍的整理与刊行宋政府1057年设“校正医书局”，集中著名学者和医家如掌禹锡、林亿、高保衡、孙兆、秦宗古等，有计划地对历代医籍搜集、考证、校勘和整理，历10余年，仅对《素问》就“正谬误者六千余字，增注义者两千余条”。《伤寒论》研究蔚然成风，重要著述有韩祗和《伤寒微旨论》庞安时《伤寒总病论》朱肱《伤寒类证活人书》许叔微《注解伤寒百证歌》附《伤寒发微论》《伤寒九十论》成无已《注解伤寒论》《伤寒明理论等对《伤寒论》的研究，可以归纳为以下三方面：对《伤寒论》的研究，可以归纳为以下三方面：（一）理法方药的阐发成无已《注解伤寒论》“以经解经“，对后世研究颇多启发。成氏《伤寒明理论·药方论》，首次依据