中成药的合理使用.ppt

主要内容:

一、省增中成药概况

二、中成药的临床合理使用

三、中药注射剂临床应用

;一、省增中成药概况

;2009.8月正式启动国家基本药物制度建设

发布了国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）

出版了国家基本药物处方集（2009版基层部分）

;江苏省基药增补目录目的：满足城乡居民公平可及、合理使用基本药物的需求，引导群众充分利用基层医疗卫生服务，按国家规定并结合基层医疗卫生机构临床实际使用需要。

2009年10月：出台江苏省基层医疗卫生机构增补药物目录（2009版基层部分）。

2011年6月对目录进行调整，化学药172、中成药109种。

;国基和省增中成药对比;二、中成药的临床合理使用

;中成药临床应用基本原则

;再比如感冒，有的是风热感冒，有的是风寒感冒，二者截然不同，若相反用药，不仅不能治病，反面会加重病情，延误治疗。如：辛温解表（风寒感冒）--正柴胡饮颗粒；辛凉解表（风热感冒）--感冒退热颗粒；扶正解表（气虚感冒）--玉屏风颗粒。;2.辨病辨证结合用药随着中西医结合工作的深入发展，中西药合用的机会也不断增加，而中西药有着不相同的理论基础和用药经验，中西药合用，自然要产生很多新问题，因此，了解中西药合用的利和弊是非常必要的。中成药与西药合理应用，可增强疗效，减少不良反应。如丹参注射液与山莨菪碱合用治疗病态窦房结综合征，可起到标本兼治的作用，疗效十分满意。如五味子、六味地黄丸、乌梅等与利福平同服加重利福平对肾脏的毒性。

;3.剂型的选择应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。

4.使用剂量的确定对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。

5.合理选择给药途径能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。

;中成药品种分析;感冒的辩证要点;虚体感冒辨邪正虚实的主次

体虚之???反复感冒，或感冒之后迁延不已，谓之虚体感冒。但要辨别目前以邪实为主，还是以正虚为主，如诊疗时恶寒发热、头痛身疼、咳嗽喷嚏等肺卫症状较突出者，属邪实为主，正虚为次；如气短乏力、头晕、面色无华、脉细无力等症状较突出，而外感症状不显著者，以正虚为主，邪实为次。

;辩证施治;气虚感冒;防风通圣颗粒（表里双解）

适用于外感风寒、内有蕴热证，临床应用以恶寒壮热、头痛咽干、小便短赤、大便秘结为辩证要点。

;咳嗽;咳嗽的辩证分型;一般使用中成药治疗无须区分的很细。大体上分三大类药物。

;含毒性中药成份的中成药

关注：剂量、疗程等

大活络丸：（制天南星、制草乌）

小活络丸：（胆南星、制川乌、制草乌）

追风透骨丸：（制川乌、制草乌、制天南星、朱砂）

小金丸：（制草乌）

三七伤药片：（制草乌、雪上一枝蒿）

骨刺片：（附片、制川乌、制草乌、马钱子粉）

;温胃舒胶囊（制附子）

天麻胶囊（制附子）

人参再造丸：（制附子）

牛黄消炎片：（蟾酥、雄黄）

六神丸：（注意事项中有蟾酥、雄黄)

心可宁胶囊：（蟾酥）

（补：含朱砂Hgs）;注意中成药之间的配伍禁忌（十八反、十九畏）

;左右两栏中的中成药原则上不能同时服用量;儿童使用中成药的原则

1.儿童专用药：与儿童年龄或体重相应的用药剂量。一般：3岁以内—1/4成人量，3~5岁—1/3，5~10岁—1/2，10岁以上与成人量相差不大即可（按说明书）。

2.剂型：口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。

3.疗程：尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药

;三、中药注射剂临床应用;中药注射剂临床应用指导原则;中药注射剂品种（4个）;中药注射剂品种（4个）;中药注射剂品种（4个）;中药注射剂品种（4个）;八种中药的不良反应;八种中药的不良反应;八种中药的不良反应;八种中药的不良反应;药品剂型或给药途径不适宜;用法、用量不适宜;特殊人群：需调整用法用量的未调整：

1）老年患者：使用剂量应取使用剂量范围偏小值；

2）妊娠期妇女：根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药；

3）儿童患者：根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。

;例如：8种中药注射剂基本药物溶媒选择