急性冠脉综合征的介入治疗课件.ppt

急性冠脉综合征的介入治疗本课件将介绍急性冠脉综合征的介入治疗，包括定义、发病机制、类型、临床表现、诊断、介入治疗、预后以及一般原则。

急性冠脉综合征的定义急性冠脉综合征是指由于冠状动脉血流急剧减少或完全阻断引起的临床综合征。表现为急性胸痛、心电图改变、心肌酶升高等。分为ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛三大类型。

急性冠脉综合征的发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，它是指动脉血管壁上发生的一种慢性炎症反应，导致血管内膜损伤、脂质沉积、纤维化和钙化。血栓形成当冠状动脉发生粥样硬化斑块破裂时，可导致血小板聚集和凝血酶生成，形成血栓，进一步阻断血流，导致心肌缺血。

急性冠脉综合征的类型ST段抬高型心肌梗死心电图上ST段抬高，通常伴有明显的心脏缺血症状。非ST段抬高型心肌梗死心电图上ST段压低或T波倒置，但心肌酶明显升高，患者常表现为心绞痛。不稳定性心绞痛心电图上可有ST段压低或T波倒置，但心肌酶没有明显升高，患者常表现为心绞痛。

ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死指心电图上ST段抬高超过0.1mV，持续时间超过20分钟，同时伴有心肌酶升高。这是急性冠脉综合征中最危重的类型，需要紧急处理。

非ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死指心电图上ST段压低或T波倒置，但心肌酶明显升高。患者常表现为心绞痛，但症状可能比ST段抬高型心肌梗死轻微。

不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛指首次出现的心绞痛，或既往稳定型心绞痛症状加重，或出现休息或睡眠状态下的心绞痛。患者心电图上可有ST段压低或T波倒置，但心肌酶没有明显升高。

急性冠脉综合征的临床表现急性冠脉综合征的临床表现多种多样，最常见的是急性胸痛。胸痛的性质、部位、持续时间、诱因和缓解因素等均可帮助医生进行诊断。

急性胸痛急性胸痛是指突然发生的胸痛，持续时间超过20分钟，性质为压迫感、紧缩感、窒息感，可伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症状。胸痛的部位一般位于胸骨后或胸部左侧，也可放射到肩部、手臂、下颌或背部。

心电图改变心电图是诊断急性冠脉综合征的重要辅助检查。心电图上可出现ST段抬高、ST段压低、T波倒置、Q波等改变，这些改变可以帮助医生判断心肌缺血的部位和程度。

生化指标检查生化指标检查包括心肌酶谱、肌钙蛋白等，这些指标在急性心肌梗死发生后会升高，有助于诊断和评估心肌梗死的严重程度。

急性冠脉综合征的诊断诊断急性冠脉综合征需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。

病史采集病史采集包括询问患者的既往史、家族史、药物史、生活史等，以及详细了解患者目前的症状，例如胸痛的性质、部位、持续时间、诱因和缓解因素等。

体格检查体格检查包括观察患者的精神状态、面色、呼吸、脉搏、血压等，以及听取患者的心脏、肺部等情况，判断患者是否合并其他疾病。

实验室检查实验室检查包括血常规、生化指标检查、心肌酶谱检查、血气分析等，帮助医生判断患者的心脏功能、血流动力学情况以及是否合并其他疾病。

影像学检查影像学检查包括心脏彩超、冠状动脉造影等，可以帮助医生直观地观察患者心脏的结构和功能，以及冠状动脉的病变情况。

急性冠脉综合征的介入治疗介入治疗是目前治疗急性冠脉综合征最有效的方法之一，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗是指在局部麻醉下，经皮穿刺股动脉或桡动脉，将导管插入冠状动脉，用球囊扩张或支架置入等方法打通血管，恢复血流。

适应证ST段抬高型心肌梗死所有符合条件的患者均应尽早进行PCI。非ST段抬高型心肌梗死对于心电图显示ST段压低或T波倒置，或心肌酶升高，但症状严重或伴有其他危险因素的患者，应尽早进行PCI。不稳定性心绞痛对于症状严重、药物治疗无效、或伴有高危因素的患者，应尽早进行PCI。

禁忌证严重心功能不全患者无法耐受手术过程。严重出血倾向手术过程容易造成出血。主动脉夹层手术过程可能会加重病情。

手术流程1术前准备：完善相关检查，评估患者风险。2血管穿刺：在局部麻醉下，经皮穿刺股动脉或桡动脉。3导管插入：将导管插入冠状动脉。4血管造影：注射造影剂，观察冠状动脉的病变情况。5球囊扩张或支架置入：用球囊扩张或支架置入等方法打通血管，恢复血流。6术后恢复：患者术后需要住院观察一段时间，并定期复查。

术中并发症血管穿刺部位出血由于血管穿刺部位出血可能导致血肿、血栓形成等并发症。血管痉挛冠状动脉痉挛可能导致血流中断，造成心肌缺血。血管破裂冠状动脉破裂可能导致血管出血，甚至导致死亡。

术后并发症支架血栓形成支架血栓形成是指支架植入后，在支架上发生血栓，导致血管再狭窄或闭塞。支架再狭窄支架再狭窄是指支架植入后，血管再次发生狭窄，导致血流受阻。心律失常心律失常是指心脏跳动不规则，可导致心慌、头晕、呼吸困难等症状。

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