中日友好医院ICU工作手册.pdfVIP

刖言

ICU的患者病情重，病情且杂，病情变化快，往往同时接受很多监测与治疗。对于一名刚刚进入ICU的年

资轮转住院医师，或对进入•个工作环境、理念、习惯均与之前的ICU差别很大的进修医师而言，如何按照ICU

的基本工作程序和临床思绪尽快进入临床工作状态，并对常用的监测技术、药物、生命支持手段有一个全面、快

速的掌握，是这些医师必须所面临的现实问题。时间过得不久，当他们熟悉了这一切或刚刚有些感觉时，又该离开

这个ICU去别的地方轮转或打道回府了！2023年我成为北京朝阳医院RICU的主治医师时，除了负亦平常

临床工作外，还要负责相关培训与教学工作。但当我每半年就要同时管理几十名流动性很强的医生时，我感觉很

累，天天要花大量的时间去告诉他们如何开化验单、如何贴化验单……死亡病例应当如何处置.，当谈及一些具体

的诊治思绪与技术手段时，更要日复一日地讲……而每月都有一批新人来报到！

这种情况到2023年4月在搬进新病房楼的RICU时问题就更突出了，山丁床位由以前的6张增长到16张,

除了医生更多之外，还增长了一大批进修的呼吸治疗师。现在看来，这里面其实涉及到很多管理问题：从入ICU

换衣服开始，到接诊病人，写病，万，开医嘱，请会诊……把病人转出ICU,其间涉及太多的细节，光靠说是远远不

够的。于是，我组织本院的几位医师与呼吸治疗师R（T）一起撰写了“北京朝阳医院RICU医师工作手册”，这

是一木仅仅64页，以64开印刷的小册子。事实证明，这一举措大大地提高了临床效率与教学和管理水平。这

被大家戏称为RICU“宝典”的小册了•最初印刷了500，之后又不知被发印了多少册！当然，由于篇幅及水平

所限，其中也存在很多问题，但由于种种因素，未再修订。

2023年4月，我调至卫卜委中日和谐医院重症医学科工作。这是一个48张床的大型综合ICU,尽管医院

从管理的角度分为东西两区，但在教学与科研匕仍实行一体化管理、协作。与之前我工作的ICU相比，这里的

病人更多，病种更杂，医护人员也更多，如何实现临床与教学的规范化管理，显得更为复杂，也更重要。为比，我

们组织全科所有的高年资医生，按照“老宝典”的思绪，撰写了这“中日和谐医院ICU医生工作手册”。与“老

宝典”相比，“新宝典”有了很大的变化：增长了很多新的内容，特别是评分系统，有关循环与AKI的诊治常规，程

序化镇岸，院感防控，医疗安全不良事件，DNR与临终关怀等：对之前部分陈旧的内容进行了更新：对部分错误

的地方进行了修正；内容更加详实：篇幅增长了3倍。

在撰写过程中，全科齐动员：李刚（中日ICU发展史），吴丽娟（营养支持治疗操作规程,院感防控），尹

培刚（程序化镇静方案，DNR与临终关怀），黄絮I（CU工作程序与ICU常见疾病诊治常规的呼吸部分,CPR,ICU

常用泵入药物，膀胱压测定，医疗安全不良事件），易丽I（CU评分系统），段军（急性肺动脉血栓栓塞症.急性

左心衰，心律失常，PiCCO股动脉置管技术,肺动脉导管置管技术，心脏超声等），王书岫（呼吸治疗部分章节），李

敏（呼吸治疗部分章节），宋韩I（CU工作程序部分章节，连续肾脏替代治疗），顾思超I（CU医嘱、检查及病

历系统，重度颅脑损伤诊治常规），冯莹莹（免疫力低下病人怀疑肺部感染诱发呼吸哀竭初始诊治常规,Sepsis

andSepticShck初期液体复苏及BUNDLE,失血性休克诊疗常规，中心静脉置管技术等），李涛I（CU常用抗

感染药物，急性重症胰腺炎诊治常规）。

由于专业水平有限，书中一定有很多错误、漏掉之处，盼请各位同行批评指正。我们希望每年能在新春来

临之际，根据大家的反馈意见与学科进展，对“宝典”进行更新，作为新春礼物送给各位同行，为大家新年的工作

带来一点新的气象。如是，便是对我们最大的鼓励与褒奖。

詹庆元