痔术后多次出血病历分享培训课件.pptx

痔术後多次出血病历分享

4321病历介绍痔术后出血病历分析几点预防目录

病历简介01

病历简介4患者男性，45岁，半年前无诱因下出现便时肛内肿物脱出，便后可自行回纳，偶有便血，色鲜红，点滴而下，无里急后重，无腹痛腹胀，既往未予重视及系统治疗，今为求系统治疗，拟“混合痔高血压”诊断收住入院（2018.12.19）。现病史T36.6℃P79次/分R18次/分BP140/103mmHg心肺查体（-）；腹部查体（-），生理反射存在，病理反射未引出。一般查体既往有“高血压病”病史5年，血压最高达140/100mmHg，未予重视及诊治；否认有糖尿病、冠心病、肿瘤、消化溃疡等疾病病史；否认传染病病史；否认家族遗传性疾病病史。既往病史肛门外观平整，截石位1、9、11点跨齿线皮肤粘膜充血隆起，指诊直肠壶腹下端未触及明显肿物及新生物，退指无脓血染指。专科查体

病历简介-治疗通過5完善各项辅助检查：血尿粪常规、血生化、凝血四项、输血前筛查均未见异常；心电图未见异常；彩超未见异常。心内科会诊建议完善24小时动态血压检测。2018.12.20肠道准备已完成，患者进入手术室，腰麻成功后，予行“混合痔外切内扎术”，术中结扎点位为1、7、9、11点，术程顺利，出血约10ml，病理诊断：混合痔。2018.12.21下午排除手术禁忌，向患者及家属交代手术风险及手术方案，患者及家属表示知情并签署知情同意书。2018.12.21上午

病历简介-治疗通過6肛门切口处疼痛但尚能忍受，余（-）。专科查体：肛周敷料见少许淡红血染，无异常分泌物，切口引流畅，结扎痔核线未脱落，创面切缘轻微水肿。治疗继续予抗感染、补液等治疗。术後第壹天.12.22患者便时肛门出血，色鲜红，量较多，不能自止，伴有腹痛，余（-）。专科查体：有暗红色血液自肛内溢出，量较多，肛缘创面未见明显出血点，因肛门疼痛未行镜检。考虑痔术后出血，拟急诊行痔术后出血探查及止血术。麻醉成功后，肛门镜扩肛，吸引出暗红色血性液体及血块约200ml，肛内截石位7点痔核残端渗血，予艾利斯钳夹残段，大血管钳钳夹其基底部，0号线于钳下缝扎止血。第1次出血！术后第五天2018.12.2618:20注：.12.23曰复查血常规未見异常！

病史简介-治疗通過7患者诉肛门疼痛难忍，予塞来昔布口服止痛，大便未解，导尿管在位畅。专科检查：肛周敷料少许淡红血染，切口引流畅，痔核结扎线未脱落。2018.12.27患者肛门疼痛轻，便时肛门见少量出血，色鲜红，导尿管在位，余（-）。专科查体：结扎痔核线未脱落。2018.12.28患者诉肛门疼痛减轻，大便难解，小便自解。专科查体：结扎痔核线未脱落。嘱适当增加摄水量，条畅饮食，促进大便解下。2019.12.29患者仍诉大便难解，予乳果糖口服溶液口服效差，后予开塞露应用后解大便一次，量可，肛内未见明显出血。2019.12.30

病历简介-治疗通過8患者昨日晚间体温升高至38.4℃，予吲哚美辛栓0.1g纳肛，并监测体温变化。今患者便后出现肛门出血，色鲜红，量较多，不能自止，伴有腹痛，后予凡士林纱布压迫肛内止血无效。专科检查：有鲜红色血液自肛内流出，量较多，因痛未行镜检。拟急诊下行肛内探查止血术，向患者家属交待病情及手术事项，签署知情同意书。2018.12.3111:10第2次出血！麻醉成功后，常规消毒，肛门镜扩肛，吸引出暗红色血性液体及血块约200ml，肛内截石位9点距肛缘5cm处见一搏动性出血点，直肠粘膜水肿明显，予大血管钳钳夹出血点，电刀电凝止血，仔细观察未见明显活动性出血及渗血，术毕安返病房。止血過程

病历简介-治疗通過9患者诉肛门疼痛尚能忍受，体温升至38.7℃，予物理降温及口服布洛芬处理，今晨降至37.4℃。大便未解。专科检查：肛周敷料少许淡红血染，痔核结扎线未脱落。复查血常规：白细胞计数3.98*10^9/L，红细胞计数3.78*10^12/L↓，血红蛋白测定116g/L↓。2019.01.01患者诉肛门疼痛稍缓解，便时肛门见少量出血，色鲜红，导尿管在位，余（-）。专科查体：结扎痔核线未脱落。治疗方案不变。16:00患者诉肛门排气后出现肛门出血，色暗红，量约10ml，余（-）。2019.01.02

病历简介-治疗通過1016:00患者诉排气后再次出现肛门出血，色暗红，量约10ml，无心慌胸闷，无腹胀腹痛，余（-）。密观患者病情变化。11:02患者肛门疼痛稍好转，便时肛门少量出血，色鲜红，余（-）。专科查体：肛周敷料见少许淡红色血染，无异常分泌物，切口引流畅，导尿管在位，创缘轻