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早产儿感染的防治.pptVIP

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LOS的病原菌:据美国报道:(1)近50%由凝固酶阴性的葡萄球菌(CONS)引起;(2)22%由其它细菌引起,包括革兰氏阳性菌(如GBS、金葡菌、肠球菌等);与EOS比较,晚发型GBS90%由GBSⅢ型引起,更容易发生脑膜炎。且因GBS引起脑膜炎的残废率为20-25%,成活者有觉丧失、严重脑损伤等严重后遗症。(3)18%由革兰氏阴性菌引起,革兰氏阴性菌感染者死亡率为40%,克雷伯菌、假单胞菌、肠杆菌和沙雷氏菌;0112%为真菌感染(白色念球菌和近平滑念珠02菌),真菌感染死亡率为30%;发病机制:细菌毒素对全身各系统尤其是受累脏器、细胞的直接毒性损害作用;各种炎性介质和细胞因子如肿瘤坏死因子、降钙素原、活化体、血小板活化因子、以及多种白细胞介素等引起炎性反应和脏器功能损害;在成熟新生儿尤其在重症感染的新生儿中,炎性介与白细胞因子已成为引起SIRS与MODS的主要病因机制。临床表现:可表现无临床表现的菌血症、全身感染、肺炎、和/或脑膜炎;呼吸窘迫是最常见的表现;其它非特异性表现:激惹、嗜睡、体温不稳定、内环境不稳定、(血糖异常、代酸)循环灌注差、低血压、心率快、黄疸、肝脾肿大等;胃肠道表现:纳差、呕吐、肠梗阻;中枢神经系统感染可表现惊厥、呼吸暂停;严重者可出现感染性休克、DIC,表现淤点、淤斑等。添加标题大多数全身念珠菌感染发生于VIBW早产儿,添加标题肺部真菌感染可单独发生或为播散感染,表现添加标题多发生在出生3周后。早期非特异性表现为主。添加标题为严重肺炎;添加标题皮肤念珠菌病可表现为严重广泛的皮肤脱屑;添加标题侵袭性念珠菌病与VLBW早产儿神经系统不良预添加标题后有关,且ROP阈值病变发生率高;添加标题念珠菌可引起脑膜炎和脑脓肿,也可累及肾添加标题脏、心脏、关节和眼(眼内炎);实验室检查:细菌学检查血培养:抗生素应用前采取标本;防止血标本污染;血量越大,培养的阳性率越高,一般要求血量为3ml,最少1ml。分泌物涂片:在送培养的同时留取体液或分泌物如CSF、痰液、胃液、鼻咽分泌物、脐部脓性分泌物进行涂片找致病菌。免疫学诊断:用已知的抗体测体内未知的抗原,包括凝集反应、沉淀反应等方法,病原学的早期诊断。分子生物学诊断:近年发展起来的技术,具有快速、准确的特点。质粒分析、探针、PCR等;单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅地阐述您的观点。最初血常规和分类可正常,12-24小时后复查有助于04单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅地阐述您的观点。计数<1500。中性粒细胞的减少比增多更有价值但03单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅地阐述您的观点。为主,或白细胞降低(<5000),中性粒细胞绝对02血常规可见白细胞升高且以未成熟粒细胞血常规及分类:01血小板减少≤100×109/L诊断;05南宁市妇幼保健院新生儿科张树英新生儿感染的概况全球每年有160万新生儿死于感染性疾病。发达国家:先天畸形、早产儿、呼吸、窒息我国:感染、呼吸、窒息、早产儿;发展中国家,新生儿院内感染的发生率比发达国家高3~20倍;我院2010年:(肺炎51例,败血症23例,21%)。新生儿感染的危害:危害健康,增加痛苦,增加医疗成本;衡量NICU质量的重要指标;引起早产儿其它疾病如胆汁淤积综合征、贫血、ROP、BPD、PVL等的诱因和导致死亡的重要原因;影响患儿的远期预后(体格、智力等)新生儿易感的内在因素:根本原因:免疫系统未发育成熟;胎龄越小,免疫系统越不成熟。免疫功能:

B细胞及其免疫球蛋白:IgG:人体血清免疫球蛋白的主要成分,占70-75%;调理作用;中和毒素;中和病毒;在机体抗感染过程中起重要作用;01出生时新生儿体内的IgG均来自母亲,但与胎龄相02关,足月儿出生时高于母亲的5%~10%,胎龄越小,03IgG水平越低;04生后3个月开始合成,3-5岁接近成年人水平。静丙从人体血液提取,主要成分为IgG及少许IgA。不能透过胎盘屏障,→新生儿易患G-杆菌感染。03非IgG抗体如G-杆菌的抗体(大肠杆菌抗体)风疹等抗体,可转运到胎儿。02单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅地阐述您的观点。母体中的一些特异性IgG抗体,如百日咳、麻疹和01IgM:是高效能的抗生物抗体,杀菌、溶菌、促

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