医学资料 毒蘑菇中毒护理查房_2 学习课件.pptx

;毒蘑菇中毒也叫毒蕈中毒，全世界蘑菇的品种大概有5000种，其中已经确定对人体有毒的大概有50~100种，能致死的达30多种。各种毒蕈所含的毒素不同，目前已被确定的毒素有8种。分别是：1、环肽类毒素；2、丝膜菌毒素；3、甲基肼化合物；4、戒酒硫样毒素；5、蝇蕈碱；6、吲哚类化合物；7、异唑衍生物；8、胃肠刺激毒素。一种毒蕈可含多种毒素，一种毒素可存在多种毒蕈中。

误食毒蘑菇后的中毒表现较为复杂，常以某一系统的症状为主，但严重的中毒常有多系统损害，常见症状如下：;临床表现;癫痫发作。潜伏期一般在30分钟至2小时，可持续12小时。

3、溶血症状误食含有甲基肼的化合物的蘑菇后可出现溶血现象，可使大量红细胞破坏，出现贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝大、急性肾衰竭等急性溶血现象。

4、多器官损害症状（MODS）在一些严重的毒蕈中毒中，可出现心肌损害，导致心律失常、低血压、休克、心梗、急性肾功衰、急性肝衰竭及中毒性脑炎、呼吸衰竭，死亡率高。;治疗;CRRT（ContinuousRenal

ReplacementTherapy）

连续性肾脏替代治疗

是每天连续24小时或接近24小时

的一种连续血液净化疗法替代

受损的肾功能的净化方式

血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被称为血液吸附。

;;3、充足的气道湿化，机械通气时及时添加湿化水，根据痰液性质调节湿化罐的温度。

3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。

2、阻止毒物吸收（洗胃），加速毒物排泄（灌肠、导泻）

吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素

12*10^9/L,红细胞4.

7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。

4、使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒

我们秭归居民长期有进食野蘑菇的习惯，每年均有毒蕈中毒致死的案例。

2、支持及对症治疗各型毒蕈中毒的胃肠炎期均应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

生化检验报告：总蛋白55.

病例汇报

6、保护脑部（行头部亚低温治疗）

食用蘑菇后呕吐，神志不清10小时

8g/L↓，白蛋白33.

2、常规口腔护理，每日至少两次。

针对该病例，我们提出以下护理问题：

8怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。

生化检验报告：总蛋白55.

现病史：患者因“食用蘑菇后呕吐，神志不清10小时”入院，口吐白沫，呕吐胃内容物数次，呈非喷射状，伴有呼吸困难，全身抽搐，无大小便失禁。

3、有出血的危险--与抗凝剂的使用有关;病例汇报;1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。

9月13日6时患者意识清楚，呼吸平稳，spo2在98%以上，血气结果显示：PH7.

如有肾功能损害的，应早期应用血液透析和血液灌流来消除毒物。

下面，请给位老师给予指导和建议

并于当日9时30分与9月13日10时行纤支镜肺泡灌洗治疗。

4g/L↓，尿素7.

7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。

1、维持呼吸稳定，保持呼吸道通畅，于9月12日20:09，急行经口气管插管后

3、第二步：（浓肝素液)0.

入院诊断：急性毒蕈中毒，中毒性脑病，缺血缺氧性脑病，误吸，吸入性肺炎，II型呼吸衰竭

7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气后出现的肺部感染。

3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。

误服含有吲哚类化合物的毒蕈后，成人以视幻觉、听幻觉、方向感混乱、感觉异常、狂笑、烦躁和沮丧等精神症状为主，也可有瞳孔散大、心跳过速、血压升高、面赤及恶心、呕吐等症状；

6、有皮肤完整性受损的危险

洗胃时间可延长，可减少肝肠循环毒物的重吸收。

2、支持及对症治疗各型毒蕈中毒的胃肠炎期均应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

四、有凝血的风险-与行灌流治疗有关;临检血常规报告：白细胞计数9.12*10^9/L,红细胞4.16*10^12/L,血红蛋白132g/L,中性粒细胞百分比88.9%↑。生化检验报告：总蛋白55.8g/L↓，白蛋白33.4g/L↓，尿素7.48mmol/L↑，肌酐96.9umol/L。胆碱酯酶4.36ku/L↑.;治疗;9月13日6时患者意识清楚，呼吸平稳，spo2在98%以上，血气结果显示：PH7.488；PO2192mmHg；PCO231.