国家基层糖尿病神经病变诊治指南 （2024版）.pptxVIP

国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024版)解读-指南解读文件

1指南制定说明2管理基本要求3)糖尿病神经病变概述4）糖尿病神经病变分型及临床表现5）糖尿病神经病变筛查与诊断7）糖尿病神经病变筛查与诊断6）糖尿病神经病变的防治

指南制定说明PARTONE

近年来我国糖尿病患病率持续上升，目前18岁以上成人糖尿病患病率已达到11.2%。糖尿病可以导致多种慢性并发症，而糖尿病神经病变是糖尿病最为常见的慢性并发症，是糖尿病足溃疡的重要危险因素，也是跌倒及骨折的重要原因之一。世 1114日病 一、制定背景糖右你的国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024版)解读

糖尿病神经病变概述PARTTWO

糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，是1型糖尿病T1DM)和2型糖尿病(T2DM)最常见的慢性并发症。常见的糖尿病神经病变类型为DSPN和糖尿病自主神经病变，其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%,通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变(DPN),约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。 糖尿病神经病变概述国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024版)解读

我国一项最新基于人群的横断面研究发现，T2DM患者DSPN患病率高达67.6%,其中合并痛性神经病变的比例为57.2%。心脏自主神经病变CAN)在T1DM和T2DM患者中的患病率分别为61.6%和62.6%。糖尿病神经病变的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与高血糖、脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常所导致的一系列病理生理变化相关，最终导致神经元、神经胶质细胞、血管内皮细胞等发生不可逆性损伤，促使糖尿病神经病变的发生。 糖尿病神经病变概述国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024版)解读

糖尿病神经病变分型及临床表现

一、分型糖尿病神经病变分为弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变三种类型。而弥漫性神经病变又分为DSPN和自主神经病变。DSPN包括小纤维神经病变SFN)、大纤维神经病变和混合纤维神经病变，约20%的糖尿病患者会出现糖尿病神经病理性疼痛(DPNP),亦称为痛性DSPN。糖尿病神经病变分型及临床表现国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024版)解读计刺样痛电击样痛火烧样痛麻痹感

自主神经病变包括CAN、胃肠道自主神经病变、泌尿生殖系统自主神经病变、排汗功能异常、无症状性低血压及瞳孔功能异常等。单神经病变可累及单颅神经或周围神经，同时累及多个单神经的神经病变为多发性单神经炎，需与多发性神经病变相鉴别。神经根或神经丛病变常见的为神经丛神经病变和胸神经根病变。在上述类型中，DSPN为最常见的类型，其次为自主神经病变。糖尿病神经病变的分型见图1。心血管自主神经病变胃肠道自主神经病变泌尿生殖系统自主神经病变一排汗功能障碍一无症状性低血糖瞳孔功能异常单颅神经或周围神经病变多发性单神经炎神经丛神经病变胸神经根病变糖尿病神经病变分型及临床表现小纤维神经病变-大纤维神经病变混合纤维神经病变单神经病变神经根或神经丛病变远端对称性多发性神经病变国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024版)解读图1糖尿病神经病变的分型弥漫性神经病变自主神经病变糖尿病神经病变

(一)弥漫性神经病变1.DSPN:一般表现为对称性多发性感觉神经病变，最开始影响下肢远端，随着疾病的进展，逐渐向近端发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。最常见的早期症状是由SFN引起的，表现为疼痛和感觉异常，痛性DSPN则表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛。DSPN若累及大神经纤维则导致麻木以及位置觉异常。多达50%的DSPN可能是无症状的，如果未被识别且未实施预防性足部护理，则增加患者足部受伤的危险。DSPN大、小纤维神经病变的症状和体征见表1。表1DSPN大纤维神经病变和小纤维神经病变的症状和体征项目大纤维神经病变小纤维神经病变功能压力感知、平衡感伤害性感受、保护性感觉症状麻木、位置觉异常疼痛：灼烧感、电击感、刀刺感体格检查(临床诊断)1.踝反射：减弱或者缺如2.振动觉：减弱或者缺如3.压力觉(10g尼龙单丝试验):减弱或者缺如1.温度觉(冷/热):减弱或者缺如2.针刺痛觉：减弱、消失或者过敏二、临床表现注：DSPN为远端对称性多发性神经病变国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024版)解读

(1)CAN:早期可无症状，只有通过深呼吸降低心率变异性(HRV)才能检测到。由于心脏迷走神经及交感神经功能紊乱，晚期可表现为静息状态下心动过