抗菌药物的临床应用.pptVIP

3.具体用药抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类氨苄西林头孢哌酮氨苄西林/舒巴坦氯霉素可应用，按原治疗量或略减量阿莫西林头孢曲松阿莫西林/克拉维酸两性霉素B哌拉西林头孢噻肟替卡西林/克拉维酸异烟肼利福平美洛西林头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦甲硝唑克林霉素苯唑西林伊曲康唑口服液多西环素青霉素头孢氨苄头孢唑肟氧氟沙星磺胺甲恶唑可应用，治疗量需减少羧苄西林头孢拉定头孢吡肟左氧氟沙星甲氧苄啶阿洛西林头孢呋辛氨曲南加替沙星氟康唑头孢唑啉头孢西丁亚胺培南/西司他丁环丙沙星吡嗪酰胺头孢噻吩头孢他啶美罗培南庆大霉素万古霉素避免使用，确有指征应用者调整给药方案*妥布霉素去甲万古霉素奈替米星替考拉宁阿米卡星氟胞嘧啶卡那霉素伊曲康唑静脉注射剂链霉素四环素呋喃妥因特比萘芬不宜选用土霉素萘啶酸肾功能减退感染患者抗菌药物的应用注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清楚率（也可自血肌酐值获得）调整给药剂量或给药间期肝功能减退患者抗菌药物的应用基本原则需考虑肝功能?对药物在体内的影响程度。肝功能?时药物及其代谢产物发生毒性反应的可能性。药物选择和给药方案主要由肾排泄或肝肾同时排泄，肝功能?时药物清除正常或?不明显，药物本身无明显毒性，肝功能?患者可按原剂量应用。1主要由肝脏代谢和清除的药物，肝功能?时药物清除?，药物本身无明显毒性，肝功能?患者需减量慎用，治疗中需监测肝功能。2主要由肝脏代谢和清除的药物，肝功能?时药物清除?，药物本身或可导致毒性反应，肝功能?患者应避免使用此类药物。33.具体用药抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素庆大霉素万古霉素氧氟沙星按原治疗量应用头孢唑林妥布霉素去甲万古霉素左氧氟沙星头孢他啶阿米卡星等氨基糖苷类多粘菌素环丙沙星诺氟沙星哌拉西林头孢噻吩红霉素甲硝唑严重肝病时减量慎用阿洛西林头孢噻肟克林霉素氟罗沙星美洛西林头孢曲松氟胞嘧啶羧苄西林头孢哌酮伊曲康唑林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化物两性霉素B磺胺药肝病时避免应用四环素类酮康唑氯霉素咪康唑利福平特比萘芬肝功能减退感染患者抗菌药物的应用注：*活动性肝病时避免应用老年患者抗菌药物的应用老年人肾功能生理性?，故应按肾功能?情况减量给药，可用正常治疗量的2/3-1/2，青霉素、头孢菌素和其他?内酰胺类的大多数品种属此类。老年人宜选用毒性低的?内酰胺类药物，毒性大的氨基糖苷类、（去甲）万古霉素等药物应尽量避免，有明确应用指征时，应严密观察下慎用，同时应监测血药浓度。新生儿患者抗菌药物的应用新生儿肝肾未发育成熟，应避免应用毒性大的药物，如氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、氯霉素等。确有应用指征时，必须监测血药浓度。2.避免应用或禁用可能发生不良反应的药物抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害（动物）不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素类、头孢菌素类等?内酰胺类药物需减量新生儿体重和器官日益成熟，药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此应按日龄调整给药方案小儿患者抗菌药物的应用氨基糖苷类有耳、肾毒性，应避免使用，有明确使用指征且又无其他药物时方可选用，并在治疗中严密观察，有条件应监测血药浓度。（去甲）万古霉素有肾、耳毒性，仅在有明确指征时方可选用，并在治疗中严密观察，应监测血药浓度。喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。（六）妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用1.妊娠期需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响（1）对胎儿有致畸或明显毒性作用喹诺酮类等，应避免应用（2）对母体和胎儿有毒性作用氨基糖苷类、（去甲）万古霉素等，应避免应用，确有应用指征时，必须监测血药浓度（3）对母体和胎儿无明显毒性作用青霉素类、头孢菌素等?内酰胺类和磷霉素等（4）FDA（美国食品药品管理局）按药物在妊娠期应用时的危险性分为ABCDX类，可供药物选用时参考F