机械通气的日常管理和护理课件.ppt

机械通气的日常管理和护理*四.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）随着机械通气治疗时间的延长，机体免疫力下降等原因，VAP发生概率也随之增高。加强护理干预，可降低其发生概率。机械通气的日常管理和护理*1.加强口腔护理2~3次/d，减少咽喉和声门以下分泌物渗漏。口腔咽喉的清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生繁殖，应根据口腔pH情况选择不同的清洁液。每次气囊放气或更换气管内套管前必须吸净套管及气囊周围的分泌物，以防VAP发生。机械通气的日常管理和护理*2.胃内容物的返流胃内容物返流可增加病原菌吸入的机会，与肺炎的发生密切相关。为减少胃食管返流和误吸的发生。患者取45度卧位，预防VAP的发生。机械通气的日常管理和护理*3.吸痰与鼻饲饮食吸痰与鼻饲饮食应有一定间隔，每次鼻饲饮食后向胃管内注入20ml温开水，并且每4~6小时用无菌水冲洗胃管1次，以防止堵塞，减少误吸发生。机械通气的日常管理和护理*在鼻饲前后30分钟内，尽量避免气管内及口鼻腔吸痰，因为吸痰时，患者反射性咳呛。腹压骤然升高，胃内容物返流易致误吸。一旦发生误吸，需立即停止鼻饲，接负压吸引器，取侧卧位，清除气道内吸入物。机械通气的日常管理和护理*4.严格执行无菌操作（正确的无菌吸痰技术）每次操作前后彻底洗手，吸痰时戴一次性无菌手套，使用一次性无菌吸痰管，吸痰管每次一根，先吸气道管内，后吸口鼻分泌物，以减少交叉感染的机会。机械通气的日常管理和护理*5.及时更换呼吸机管道系统使用中的管道无污染时，可以7天更换消毒1次，呼吸管路被血液、分泌物等污染时，应随时更换。在呼吸机治疗过程中，温湿化器是造成感染的关键部件，因其中所贮之水可提高适于细菌生长和繁殖所需的温度与湿度，一旦被污染，细菌就极易在内部繁殖，所以湿化液及湿化罐必须每24小时更换1次。机械通气的日常管理和护理*五.应用肌松剂的的护理应用肌松剂后患者的骨骼肌及反射活动完全丧失，机体的某些防御机能也随之减退，从而导致一系列潜在的并发症，甚至会危及生命。在护理过程中保持气道通畅的同时还应确保患者能有效呼吸，避免患者完全不能自主呼吸，又与呼吸机断离，因此不能发出求救信号而窒息死亡。机械通气的日常管理和护理*在进行翻身等操作时，应密切观察PaO2及心率，并设定报警值使之处于工作状态。此外，还需定时进行胸部物理治疗，被动活动肢体，预防静脉栓塞。机械通气的日常管理和护理*六.意外情况及其处理1.堵管通常为不完全性堵塞，堵塞物多是黏痰或凝血块，发生部位常在气管插管顶端前1~2cm。堵管后管腔变窄，阻力增加，潮气量减少，若患儿有自主呼吸，则可出现明显的吸气性呼吸困难和发机械通气的日常管理和护理*绀，需加大氧浓度才有所缓解；用气囊加压给氧有时会出现阻力；此时PIP往往升高，血气分析可有Pa（CO2）明显上升而Pa（O2）降低。若疑有堵塞，应及早拔出气管导管重插。机械通气的日常管理和护理*2.插管过深多由于气管导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时气管内导管移位造成。若插管过深导致顶端易进入右侧支气管，通气时右肺进入气体过多，产生肺气肿，甚至气胸；而左肺进入气体不足易形成肺不张。机械通气的日常管理和护理*在机械通气期间，如发现双肺呼吸音或胸部运动不等（右侧强于左侧），应高度怀疑插管过深，应立即调整导管深度，必要时根据胸部X摄片检查结果调整导管深度，然后用复苏囊正压通气，如双肺呼吸音对称，再重新将导管固定。机械通气的日常管理和护理*3.脱管产生原因同插管过深，此外，插管太浅、导管下端离声门太近也可引起脱管。发生脱管时患儿突然出现发绀，肺部听不到气体压入肺内的声音，从气管导管内可吸出胃内容物；PIP降低，用复苏囊进行人工呼吸时，发绀不能缓解。此时，应立即将导管全部拔出，重新插管。机械通气的日常管理和护理*4.自主呼吸与呼吸机对抗机械通气时若患儿的自主呼吸很强，与呼吸器的频率不同步可发生自主呼吸与呼吸机对抗。此时，患儿烦躁不安，影响通气效果，PaO2波动很大，常发生低碳酸血症，并有发生肺气压伤的危险。机械通气的日常管理和护理*处理方法：主要是提高PIP和呼吸频率，以期血气尽快恢复至正常范围；同时给予镇静剂，若镇静剂无效，尤其在PIP及呼吸频率较高者，可改用肌松剂。机械通气的日常管理和护理*七.机械通气病人的气道急诊1.呼吸道急症的管理：应用机械通气的病人面临各种各样的问题而处于高危状态，这些问题可导致因人工气道功能变化而危及生命。包括失去供氧、气道阻塞、或扭曲和气道移位。应注意并努力减少这些因素发生的可能性，密切监护病人