药物相互作用与合理用药.ppt

*机制1、生理活性的相互作用2、药物在作用部位的相互作用（1）竞争受体（2）增敏受体（3）改变作用部位的递质及酶的活力第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日*1、生理活性的相互作用协同：普萘洛尔是β受体阻滞剂，奎尼丁作用于细胞膜离子通道，阻碍钠内流，钾外流，对抗心律失常有协同作用。补钾剂与留钾利尿药合用可使血钾升高。拮抗：利血平与麻黄碱合用，使麻黄碱失效。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日*提高药物的疗效；减少药物的某些副作用；延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，提高疗效。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日*定义联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日*广义：某种药物的作用由于其它药物或化学物质的存在而受到干扰，使该药的疗效发生变化或产生药物的不良反应。狭义：药物间的不良相互作用。药物相互作用第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日*药物相互作用的方式体外药物相互作用；药代动力学方面药物相互作用；药效学方面药物相互作用。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日*体外药物相互作用是指在患者用药前，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作用，也称化学配伍禁忌或物理配伍禁忌。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日*（一）浑浊、沉淀，产生气体及变色等外观异常（1）酸性的药物与碱性药物合用时，可发生沉淀（2）增溶剂被稀释而析出药物结晶。（二）外观正常，药效改变（三）赋形剂的影响第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日*药代动力学方面药物相互作用一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变，从而使后一种药物的血浆浓度发生改变。药代动力学包括：吸收、分布、代谢和排泄。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日*一、影响药物的吸收药物在胃肠道吸收时影响因素有：pH的影响离子的作用胃肠运动的影响肠吸收功能的影响第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日*药物的吸收主要通过被动扩散方式。药物的脂溶性决定被动扩散过程的重要因素。酸性药物在酸性环境中解离度低，脂溶性高，易吸收；在碱性环境中吸收少。碱性药物相反。pH值第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日*离子的作用二价或三价金属离子（钙、镁、铁、铋、铝）铁剂、氢氧化铝或碳酸钙等制剂不宜与四环素类抗生素合用，如两药需要合用时，给药间隔至少3h。四环素类抗生素第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日*胃肠运动的影响大多数药物在小肠上部吸收，所以改变胃排空、肠蠕动速率能明显影响药物到达小肠吸收部位的时间和在小肠滞留的时间。胃肠蠕动快，药物起效快，排出也快，吸收不完全。加速胃排空的药物和泻药，加速肠蠕动，加快药物吸收。胃肠蠕动慢，药物起效慢，排出也慢，吸收完全。如抗胆碱药延缓胃排空，减慢药物的吸收。第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日*肠吸收功能的影响药物：新霉素、对氨基水杨酸、环磷酰胺等能损害肠黏膜；食物：药物被稀释或药物吸附在食物上，常影响吸收胃肠外给药：黏膜血管扩张，药物吸收增加；黏膜血管收缩；药物吸收也减少。第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日*肠吸收功能的影响吸附作用：白陶土能吸附林克霉素，氢氧化铝凝胶可吸附氯丙嗪，活性炭有很强的吸附作用，可作解毒剂；消胆胺与多种药物结合考来烯胺对酸性分子亲和力强，和阿斯匹林、保泰松、地高辛、华发林、甲状腺素等结合形成难溶性复合物而影响其吸收。第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日*影响药物吸收的相互作用pH离子作用、胃肠运动吸收功能较快或较慢不完全或更完全吸收机制结果DrugBDrugADrugB+DrugA第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日*二、影响药物的分布药物结合型游离型1、暂时药理活性消失2、不被代谢和排泄3、不能透过各种生物屏障。发挥药理作用第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日*强力结合药被置换药结果长效磺胺药、水杨酸类、香豆素类磺酰脲类血糖过低保泰松、水杨酸类香豆素类凝血时间延长、出血乙胺嘧啶奎宁奎宁毒性增强速效磺胺类、水杨酸类甲氨