胰岛素的相关基础知识与围手术期的使用.ppt

手术对糖尿病的影响正常人每天需100－125g外源性葡萄糖围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解→糖尿病酮症倾向应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿→死亡率增加肠道及中大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整→低血糖发生增加第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对手术的影响增加患者围手术期的死亡率：

病程长、平时血糖控制不佳、老年患者

合并心脑肾等各种慢性并发症

手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍增加术后感染机会：

糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低

抗菌能力减弱局部血循环差

血糖高本身是细菌繁殖的培养基增加术后伤口愈合的难度：

糖代谢异常带来蛋白质分解增加胶原合成减少第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖尿病手术治疗的基本原则安全性：

确认患者对手术和麻醉的耐受性简单性：

有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱敏感性：

低血糖风险使代谢控制难以血糖安全正常化第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日围手术期危险评估空腹血糖：术前FBS13.9mmol/L增加并发症和死亡率年龄：老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大冠心病：50％术后死亡为心血管疾病所致病程：5年，代谢紊乱对器官的影响增大，并发症多手术时间：90min和全麻醉第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在8－10mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14mmol/L以下眼部手术宜正常化5.8-7.0mmol/L酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖尿病手术治疗安全性的保障术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关手术时机的选择术前HbA1c9%,或FBG10.0mmol/L,或随机血糖13.9mmol/L者的非急诊手术应予推迟并发症的筛查了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖尿病手术患者降糖方案1

－原治疗方案不变对象：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好

（FBS8mmol/L，HbA1c7.2%）无明显并发症手术时间小于1小时、局麻、不需禁食方法：手术日停原有的口服降糖药术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素进食后再恢复原治疗第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖尿病手术患者降糖方案2

－胰岛素应用对象：1型糖尿病正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病血糖控制不良需禁食的手术椎管内麻醉或全麻中大型手术需要进行急诊手术的糖尿病患者第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日围手术期的胰岛素使用胰岛素手术前后的使用：手术前应常规查血糖轻型病人，血糖控制良好者，可行手术中小手术无需调整治疗，但术后应及时观察与处理，保持血糖稳定重病人、使用胰岛素治疗者、或进行大型手术者，应予胰岛素治疗第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日胰岛素手术前的使用术前胰岛素的使用方法：能进食者，三餐前皮下注射胰岛素，小剂量开始（如每日20U），根据血糖和尿糖调节用量不能进食者，给予静脉营养，稳定血糖择期手术者，血糖稳定后进行第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日胰岛素手术前的使用急症手术者，血糖平稳、无急性代谢紊乱，可输入葡萄糖和胰岛素，稳定血糖，同时进行手术血糖高或伴有急性代谢紊乱者，应积极予以静脉胰岛素降糖、纠正水、离子紊乱和酸碱平衡失调，病情初步稳定后，即可手术第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日胰岛素手术前的使用术前需禁食者，静脉营养，防止血糖波动手术当日，晨起停口服降糖药，血糖8.5mmol/L可视情况予小剂量胰岛素原使用胰岛素者，给予原胰岛素剂量的20%～50%的短、中效胰岛素第40页，共53页，星期日，2025年，2月5日胰岛素手术中的使用手术中胰岛素的使用中小手术，术中不用葡萄糖者，可不用胰岛素，术后监测血糖较大手