妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识.ppt

妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞防止专家共识()第一页，编辑于星期一：六点五十二分。

专家共识静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），是围手术期威胁患者生命安全的首要原因。妇科手术后的VTE并不少见，不过在我国仍未引起医疗机构及医务人员的广泛关注，更未形成对应的防止指南。第二页，编辑于星期一：六点五十二分。

专家共识美国胸科医师协会（AmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP）第9版指南我国妇科手术后DVT及PE的防止共识美国妇产科医师协会（ACOG）年指南国内专家讨论第三页，编辑于星期一：六点五十二分。

概述DVT是指血液在深静脉内形成凝血块，使静脉管腔部分或完全堵塞，致使静脉回流障碍。DVT多数发生于下肢，少数发生于上肢、肠系膜静脉或脑静脉。PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支，导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为重要体现的疾病，90%继发于DVT。DVT和PE统称为VTE，是同一疾病在不一样阶段、不一样部位的两种体现形式。第四页，编辑于星期一：六点五十二分。

流行病学美国VTE年发病率为108/10万，每年有90万例VTE发生。在未采用防止措施的内科和外科患者中，DVT的发病率高达10%~40%，而DVT继发的PE导致了10%的住院患者死亡和40%的妇科手术后的死亡事件。我国妇科手术后无防止措施的患者中DVT的发生率高达9.2%~15.6%，DVT者中PE的发生率高达46%。第五页，编辑于星期一：六点五十二分。

危险原因静脉血管壁损伤、血流停滞或缓慢以及血液高凝状态是导致VTE的重要原因。1.自身原因：（1）年龄:75岁以上者每年VTE的发生率至少是一般人群的10倍。国外的研究报道，年龄60岁是手术后发生VTE的独立危险原因，60岁以上者术后VTE的发生率高达34%；年龄每增长10岁，术后VTE的风险增长2.25倍。我国的数据显示，与50岁如下者相比，年龄≥50岁者术后发生DVT的风险为前者的2倍；年龄每增长10岁，风险增长约1倍。第六页，编辑于星期一：六点五十二分。

危险原因（2）恶性肿瘤：恶性肿瘤患者VTE的发生率增长2~3倍。易发原因：恶性肿瘤患者数年龄大、手术复杂、手术时间长、术后卧床时间长，都易于导致VTE。肿瘤细胞可产生促凝物质，直接激活凝血。释放增进炎症和血管形成的细胞因子。与宿主血管内皮细胞、血细胞等互相作用，从而增进VTE。化疗、放疗以及中心静脉置管也增长VTE的风险。第七页，编辑于星期一：六点五十二分。

危险原因（3）静脉曲张：ACOG指南提出，静脉曲张是妇科手术后发生VTE的高危原因之一。由于静脉曲张所导致的静脉瘀滞和血管壁损伤均有助于形成血栓。我国的研究也证明，静脉曲张增长术后DVT的发生率，其危险度为4.6；合并静脉曲张者术后DVT的发生率高达29.2%，而无静脉曲张者为8.5%。第八页，编辑于星期一：六点五十二分。

危险原因（4）VTE病史：既往有VTE病史者极易复发，尤其是在大的手术后。与无VTE病史者相比，有VTE病史者再次发生VTE的风险增长约8倍；而现阶段罹患VTE的患者中，19%至少罹患过1次VTE.第九页，编辑于星期一：六点五十二分。

危险原因2.手术有关原因：手术创伤以及导致的血流状态变化是术后发生VTE不容忽视的因素。恶性肿瘤手术、手术时长≥3h、术后卧床≥48h、住院时间5d等均可增进术后VTE的发生。腹腔镜手术在一定程度上减少了妇科手术后VTE的发生。国外报道，妇科腹腔镜手术后DVT的发生率为4.0%，明显低于开腹手术（17.5%）。第十页，编辑于星期一：六点五十二分。

DVT的诊断及筛查1.临床体现：72.5%的妇科盆腔手术后的DVT患者无经典的临床体现。下肢近端静脉血栓形成-下肢弥漫性疼痛和肿胀，伴或不伴下肢红斑、皮温升高和压痛。髂静脉血栓形成-整个下肢肿胀，伴或不伴侧腰部、下腹部、一侧臀部或背部疼痛。第十一页，编辑于星期一：六点五十二分。

DVT的诊断及筛查2.下肢血管加压超声检查：下肢血管加压超声检查（compressionultrasound，CUS）是目前最常用的诊断下肢静脉血栓的无创检查，能全面探查下肢近端静脉和远端静脉，当静脉管腔增宽、失去可压缩性，无血流信号或血流充盈缺损，挤压远端肢体血流信号无增强、减弱或消失时诊断DVT。超声检查成果阴性的患者3个月后DVT的发生率极低。CUS诊断下肢近端静脉血栓的敏感度为98%，特异度为95%对于围手术期高危患者的筛查，推荐首选C