钙离子阻滞剂(共45张课件).pptx

钙拮抗剂（CCB）的分类;CCB发展;CCB降压机制;BristowMR,etal.BrJPharmacol.1984.82(2):309-20.;;二氢吡啶类—尼卡地平;尼卡地平药理作用;尼卡地平 5 0 0 0

Zyvoloskyetal.

地尔硫卓与美托洛尔控制心室率比较

方法：2-5μg/kg/min始,继而根据血压逐渐增加滴速,以血压下降至150-160/90-100mmHg或降压幅度接近原血压30%。

二氢吡啶类CCB扩张入球小动脉作用大于出球小动脉，从而增加肾小球内压，增加eGFR

PGC:肾小体内压

2006年ACC/AHAAMI/ACS指南：

此剂量范围对正常血压影响小

无法耐受ACEIs和/或ARBs时，白蛋白尿或肾病患者可以考虑使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（non-DCCBs）、β阻滞剂或利尿剂控制血压。

(JapaneseTrialtoAssessOptimalSystolicBloodPressureinElderlyHepertensivepatients)

改善心肌缺血的氧供需平衡

合贝爽注射剂对颅内压变化影响较小

静脉地尔硫卓治疗不稳定心绞痛安全有效，与静脉硝酸甘油相比能更有效的控制难治性心绞痛。;;二氢吡啶类CCB扩张入球小动脉作用大于出球小动脉，从而增加肾小球内压，增加eGFR

2010,33:1112-3.

2、在静息、运动或者其他类型心血管应激时可以选择地尔硫卓的口服剂型（最好应用缓释制剂）控制心率，剂量为每日120-360mg.

降低心肌细胞内的钙离子浓度，减少心肌细胞肥大和心肌间质生成

合贝爽:心外膜12%↑/心内膜48%↑硝苯地平:心外膜61%↑/心内膜9%↑

Ref:《2010ESC房颤治疗指南》2010年8月28日

BP=SVR(外周血管阻力)XCO(心输出量)

二氢吡啶类CCB对心脏无抑制作用

地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较

NYHA分级：心功能Ⅳ级支气管哮喘

尼卡地平 5 0 0 0

地尔硫卓VSβ阻滞剂对室率的控制

:JpharmacolExpTher222494（1982）

血压下降，同时血管扩张，肾血流增加，抑制钙内流

二氢吡啶类—尼卡地平

对房颤伴正常血压患者血压的影响：;苯噻氮唑类PAA-地尔硫卓

(动脉=心肌);地尔硫卓药理作用;地尔硫卓作用于L－型钙通道-α1亚单位;房颤治疗策略－指南建议;2006年ACC/AHA/ESC

房颤治疗指南;地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较;地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较;0.25mg/kg;地尔硫卓和美托洛尔对血压影响;2010ESC房颤指南更新要点;地尔硫???VSβ阻滞剂对室率的控制;2010ESC房颤指南;目的：比较地尔硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用

方法：150例急性房颤,室率120次/分；随机按照1：1：1分至三个组;地尔硫卓组3小时取得较好控制效果;地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较;地尔硫卓vs心功能;;地尔硫卓;心内膜血流在舒张过程中可见;心内膜血流的改善效果;;冠状动脉;合贝爽降低外周阻力的同时增加心输出量;合贝爽注射剂对颅内压变化影响较小;31例血压≥180/110mmHg高血压急症患者

方法：2-5μg/kg/min始,继而根据血压逐渐增加滴速,以血压下降至150-160/90-100mmHg或降压幅度接近原血压30%。

结果：血压下降同时,尿白蛋白(MAU)、尿MAU/肌酐(Cr)、尿微球蛋白(α1MG)以及α1MG/Cr较用药前下降(P0.05-0.01)。

结论：静脉地尔硫卓在安全、有效降压的同时，还可减少高血压所致肾功能损伤。;一项综合了28项随机对照研究的荟萃分析证实：在血压控制水平相同的情况下，双氢吡啶CCB治疗使蛋白尿排泄量增加2%，而非双氢吡啶CCB治疗使蛋白尿排泄量降低30%;P.S20：

slowtheprogressionofnephropathy,theuseofDCCBsasinitialtherapyisnotmoreeffectivethanplacebo.TheiruseinnephropathyshouldberestrictedtoadditionaltherapytofurtherlowerbloodpressureinpatientsalreadytreatedwithACEinhibitorsorARBs.;DUAPⅡ

DiltiazemforUnstableAnginaPe