颈脊髓损伤截瘫平面的评估 (2).ppt

手术治疗目的恢复脊柱解剖序列解除脊髓压迫重建脊柱稳定性

第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日-

1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定

因素存在者

2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫

脊髓

3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性

出血者

4）伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓手术指征第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。概念第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日解剖复习脊柱椎骨第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘前后稍扁圆柱形,长40~45cm两个膨大一个圆锥六条沟裂两组神经根31个节段脊髓的位置和形态第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日脊髓的内部结构灰质白质由运动和感觉神经元组成第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日受到损伤后：6小时内灰质挫裂出血，12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突退变24小时伤段脊髓大部分坏死第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日T12、L1S1~CoT10、11L1~5-3T9~T12-2T5~T8-1C5~T4同序数-0C1~4与椎骨对应关系脊髓节段脊髓节段与椎骨对应关系尾节第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日根据病理改变可分为三类脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、外伤性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）2、高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外3、运动损伤（16.3％）：体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞病因性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）]年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上）第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。2.颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常，可出现反射亢进及病理特征。临床表现第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤的诊断一、病史准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环节。第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、神经系统检查1.感觉检查2.运动检查3.反射检查脊髓损伤的诊断第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日感觉检查双侧各28个皮节每个皮节都有一个关键点，代表特定脊髓节段的感觉功能检查轻触觉和针刺觉，感觉缺失0分，减退1分，正常2分第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日颈髓胸髓腰髓骶髓C5肘前外侧T4乳头线L2大腿前方中点S1足外侧C6拇指T6剑突L3股骨内髁S2大腿后侧C7中指T1