胎心监护讲课.ppt

第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日周期性胎心率（可变减速）胎心率下降快恢复快，15秒下降超过15bpm，下降开始至最低点时间短于30秒与宫缩无固定关系形态不一，可呈V、U、W型持续时间小于2分钟可有双肩峰第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日周期性胎心率（可变减速）可变减速是由于脐带血管受压引起。最常见的减速图形：有人研究7000例全程监护图，当宫口开大5厘米时，40%有可变减速，至第一产程末高达83%。当胎心率降至70bpm，持续时间超过60秒以上为重度可变减速，是急性胎儿窘迫的表现。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日可变减速第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日周期性胎心率(延长减速）孤立的减速持续2-10分钟，接着可出现心动过速、基线变异减少或消失，或一段时间的晚减。常见原因：脐带隐性脱垂或显性脱垂宫缩过强或胎盘早剥引起的不协调子宫收缩严重的子宫胎盘功能减退体位、麻醉引起的低血压及子痫、癫痫抽搐引起的急性缺氧过量麻醉或硫酸镁引起的呼吸抑制分娩前第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日周期性胎心率(延长减速）延长减速引起延长减速的原因解除后胎心大多能恢复，胎盘有很强的复苏功能。有时减速不恢复可随之出现胎儿死亡处理要结合当时的具体情况第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日NST（nonstresstest)定义：在没有宫缩，也没有其它外界负荷刺激的情况下，对胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录。此试验着眼于有无伴随胎动之胎心率加速，也称之为胎儿加速试验。胎儿的加速中枢28周后才能发育完善。32周以上意义NST较大第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日NST（nonstresstest)32周以上的健康儿，胎心率监护图形应具备以下条件：基线120-160次/分。振幅6-25bpm，基线振动频率3-5周期/分钟有伴随胎动之加速，上升振幅15bpm,持续时间15秒醒睡周期明显自发宫缩不出现减速,但可有伴随胎动的V形减速第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日NST（nonstresstest)NST分型标准及临床意义反应型:20分钟监护时间内有2次或2次以上的加速,升幅15bpm,持续时间大于15秒。无反应型:基线振幅6bpm,无胎动或有胎动但不伴随胎心加速,自发宫缩可出现晚减.至少要监护40分钟.可疑型:伴随胎动的加速次数或升高幅度达不到反应型的标准第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日NST（nonstresstest)间隔时间一般认为NST反应良好,可一周后重复因偶发因素存在,不保证胎儿预后良好.对于超过预产期,糖尿病,FGR,妊娠高血压疾病等一般一周2次.甚至每日1次,出现病情变化随时做.NST可疑可当日或次日重复，必要时OCT试验NST无反应型：延长监护时间，利用声振荡试验唤醒胎儿，可根据Fisher评分确定是否行OCT试验（注意排除假阴性）第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日NST时胎心减速如果变异减速短于30秒，非反复发生不代表胎儿窘迫，不需要产科干预如反复出现变异减速，20分钟超过3次，即使很轻往往与胎儿窘迫有关如果减速持续1分钟以上预示胎儿窘迫自发宫缩之后的晚期减速提示子宫胎盘血供不足第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日NST假阳性在NST反应型当日就可出现胎儿死亡NST不能预示胎儿急性缺氧NST反应型胎儿死亡多见于脐带脱垂、胎盘早剥、宫内感染、胎儿畸形等，尤其在过期儿时。第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日NST（nonstresstest)Fisher评分法:以30分钟的监护记录为依据012胎心率基线100180100-120160-180120-160振幅变异55-10,3010-30周期变异22-66加速无周期性非周期性减速LD,重度VD轻度VD无,typeo-dip散发第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日Fisher评分法8-10分者表示胎儿储备功能良好6-7分者预后不定,如无宫缩,可OCT5分为警告界限,不宜OCT,可直接剖宫产4